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妊娠合并支气管哮喘个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，孕32周，G1P0（孕1产0），因“受凉后咳嗽、喘息2天，加重6小时”于202X年X月X日入院。患者身高162cm，体重60kg，无吸烟史，无饮酒史，无药物过敏史（除自述对海鲜过敏外），既往无高血压、糖尿病等慢性病史。患者家住市区，家庭经济状况良好，丈夫陪同入院，对病情及胎儿情况高度关注，情绪紧张。

（二）现病史

患者2天前因夜间开窗通风受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴轻微喘息，活动后症状加重，休息后可缓解，未予特殊处理。6小时前患者晨起后喘息症状明显加重，伴胸闷、气短，无法平卧，步行至卫生间即出现明显呼吸困难，无胸痛、咯血，无发热、寒战，无头晕、头痛，无腹痛、阴道流血流液。家属遂送至我院急诊，急诊查血氧饱和度92%（未吸氧状态），肺部听诊双肺满布哮鸣音，心率108次/分，呼吸26次/分，血压125/80mmHg。急诊给予沙丁胺醇气雾剂吸入1揿后，喘息症状稍缓解，为进一步治疗以“妊娠合并支气管哮喘（急性发作期）”收入妇产科病房。

（三）既往史

患者既往有支气管哮喘病史10年，青春期发病，初始表现为春秋季花粉过敏诱发喘息，后逐渐发展为受凉、劳累后均可诱发。既往哮喘发作时多自行使用沙丁胺醇气雾剂（2.5mg/揿），每次1-2揿，症状缓解后即停药，未规律就医及长期维持治疗。末次哮喘急性发作在1年前，当时因感冒诱发，经社区医院静脉输注氨茶碱、地塞米松后缓解。患者孕前未进行哮喘病情评估，孕早期（孕8周）曾出现轻微咳嗽，未出现喘息，未用药自行缓解。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。

一般状况：神志清楚，精神紧张，端坐位，查体合作，言语稍促，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。口唇无发绀，无鼻翼扇动，无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷）。

呼吸系统：胸廓对称，呼吸运动稍促，双侧呼吸幅度一致。双肺叩诊呈清音，双肺听诊满布呼气相哮鸣音，以双肺中下野明显，未闻及湿啰音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心音有力，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹膨隆，符合孕32周子宫大小，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

产科检查：宫高28cm，腹围90cm，胎方位LOA（左枕前），胎心145次/分，胎动正常（每小时约4次），无宫缩，宫颈管未消，宫口未开，胎膜未破。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比18%（正常参考值20%-50%），红细胞计数3.8×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白115g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）。

动脉血气分析（入院当日，吸氧2L/min）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），PaO?85mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常参考值35-45mmHg），HCO??23mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），BE-1.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示轻度低氧血症，酸碱平衡基本正常。

肺功能检查（入院第2天，症状缓解后）：用力肺活量（FVC）2.8L（预计值3.2L，占预计值87.5%），第1秒用力呼气容积（FEV1）1.96L（预计值2.4L，占预计值81.7%），FEV1/FVC70%（正常参考值≥75%），提示轻度阻塞性通气功能障碍。

胸部X线片（入院当日，采取腹部防护措施）：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显斑片状阴影，心影大小正常，膈肌位置因妊娠上抬，肋膈角清晰，未见胸腔积液。

产科超声（入院当日）：胎儿双顶径8.1cm，股骨长6.0cm，腹围25.5cm，符合孕32周生长发育标准；羊水最大深度4.8cm，羊水指数13.5cm（正常参考值8-18cm）；胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级；脐动脉血流S/D比值2.2（正常参考值＜3.0），提示胎儿生长发育正常，胎盘功能及脐血流正常。

胎心监护（入院当日）：NST（无应激试验）反应型