内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜止血技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜止血技术课件

01前言

前言作为消化内镜中心的一名资深护士，我见证了近十年消化道早癌诊疗领域的巨大变革。过去，消化道早癌常因症状隐匿被漏诊，确诊时多已进展至中晚期，手术创伤大、预后差；而如今，随着内镜技术的迭代升级，尤其是高清内镜、放大内镜、窄带成像（NBI）等技术的普及，早癌检出率显著提升，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗已成为早癌根治的首选。

在这一进程中，内镜止血技术始终是贯穿诊断与治疗的“生命线”。早癌病变多伴随黏膜糜烂、血管暴露，ESD等操作更会人为造成创面，术中、术后出血风险始终存在。从最初的药物喷洒止血，到现在的注射止血、止血夹、氩离子凝固术（APC）、热活检钳，甚至新兴的内镜下血管结扎术（EVL），止血技术的进步不仅保障了内镜治疗的安全性，更拓展了微创技术的应用边界——让更多原本因出血风险高而被放弃内镜治疗的患者，得以在“不开刀”的情况下完成早癌根治。

前言去年冬天，我参与护理的一位胃窦早癌合并急性出血的患者，便生动诠释了内镜止血技术的价值。从急诊入院时的面色苍白、血压偏低，到内镜下精准止血后48小时恢复流质饮食，再到术后1个月复查创面愈合良好，这一过程不仅是技术的胜利，更凝聚着医护团队对“微创”理念的深刻理解：既要“精准切除”，更要“安全护航”。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，2023年11月15日急诊入院。主诉：“间断性黑便3天，呕血1次”。3天前无诱因出现黑便，每日1-2次，成形，未在意；15日晨起突发呕血约200ml（咖啡样液体），伴头晕、乏力，由家属急诊送医。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝病病史；无烟酒嗜好；近1年无服用阿司匹林等抗凝药物史。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色苍白，四肢湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（8次/分）。

实验室检查：血常规示Hb82g/L（正常120-160g/L），RBC2.8×1012/L；凝血功能：PT12.3s（正常11-14s），APTT35.6s（正常25-37s）；便潜血（+++）。

病例介绍急诊胃镜检查（入院后2小时）：胃窦小弯侧可见一2.5cm×2.0cm隆起性病变，表面黏膜糜烂，中央可见0.3cm×0.2cm溃疡，溃疡底部见裸露血管（ForrestⅠa级，活动性动脉出血），周围黏膜充血水肿；NBI+放大内镜提示病变边界清晰，腺管开口规则（考虑早期胃癌，局限于黏膜层）。

治疗方案：急诊内镜下止血+病变活检。术中予0.9%氯化钠注射液100ml+1:10000肾上腺素4ml，在溃疡周边4点注射（每点1ml），出血减缓后，予金属止血夹2枚夹闭裸露血管（夹闭后可见血管断端内缩），最后予APC凝固创面周边（功率60W，每次2秒，共3次），确认无活动性出血。术后病理回报：胃窦黏膜高级别上皮内瘤变（早癌），建议ESD根治。

病例介绍术后转归：患者术后6小时生命体征平稳（BP120/70mmHg，P78次/分），Hb90g/L；术后24小时未再呕血，解黑便1次（量约50g）；术后48小时开始温凉流质饮食（米汤50mlq2h）；术后5天复查胃镜见止血夹在位，创面无渗血，办理出院；1个月后返院行ESD治疗，完整切除病变，术后病理提示“黏膜内癌，切缘阴性”。

03护理评估

护理评估针对该患者，我们从“术前-术中-术后”全流程进行了系统评估，重点关注出血风险、生命体征、心理状态及治疗耐受性。

术前评估（急诊入院至内镜治疗前）生理状态：患者存在急性失血性休克早期表现（BP90/60mmHg，P110次/分，四肢湿冷），Hb82g/L（中度贫血），提示需快速纠正循环不足；便潜血强阳性、呕血史，提示出血未停止。出血风险：胃镜提示ForrestⅠa级出血（活动性动脉出血），此类出血再出血率高达40%-50%，需紧急干预。心理状态：患者因突发呕血极度紧张，反复询问“会不会大出血？手术风险大吗？”；家属陪同，表现出焦虑（频繁查看监护仪，要求医生“一定要保住人”）。治疗耐受性：患者无严重心肺疾病（心电图示窦性心动过速，无ST-T改变；肺功能FEV1/FVC85%），可耐受内镜治疗。

术中评估（内镜治疗过程中）生命体征：内镜操作前予鼻导管吸氧（2L/min），建立双静脉通路（一路扩容，一路备用）；术中BP波动于95-105/60-70mmHg，P90-100次/分（较术前下降），SpO?98