内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗操作规范课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗操作规范课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在消化内镜中心的操作间里，我看着显示屏上清晰的胃黏膜图像——那片直径约1.2cm的浅凹陷型病变，边界略模糊，靛胭脂染色后更显轮廓。这是今天上午刚完成的一例胃镜筛查病例，患者是位58岁的中学教师，因“上腹胀满3月”就诊。病理结果还未出，但根据我15年的内镜诊疗经验，这大概率是早癌。

近十年，消化道早癌的诊疗格局正经历革命性变化。我国是消化道肿瘤高发国，胃癌、结直肠癌发病率分别居全球第二和第三，但早期诊断率不足15%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。过去，进展期肿瘤患者往往面临“开膛破肚”的大手术，术后生活质量严重下降；而早癌患者若能通过内镜微创治疗实现“精准切除、功能保留”，5年生存率可达95%以上。

前言内镜下微创治疗技术（如ESD、EMR、POEM等）的成熟，让“胃镜下切肿瘤”从梦想变为现实。但技术越先进，操作规范越关键——从术前评估到术中配合，从术后观察到长期随访，每个环节都需“分毫不差”。作为内镜治疗团队的一员，我深知：规范的操作不仅是技术的保障，更是患者安全的“生命线”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍就拿刚才提到的张老师来说。他是典型的“高风险人群”：58岁，幽门螺杆菌感染史10年，父亲因胃癌去世，平时爱喝烫茶、吃腌制菜。3个月前开始出现餐后上腹胀，自行服用胃药无效，在社区医生建议下做了胃镜。

第一次见他时，他攥着胃镜报告的手微微发抖：“医生，我是不是得癌症了？”我指着屏幕上的病变解释：“目前看是早期病变，像一片‘烂苹果皮’，还没‘烂到根’。我们可以通过内镜下黏膜剥离术（ESD）完整切除，不用开腹。”他半信半疑：“胃镜能切肿瘤？会不会切不干净？”

完善术前检查：血常规、凝血功能、心电图均正常，超声内镜提示病变局限于黏膜层（T1a），无淋巴结转移。术前讨论确认：病变位置在胃窦小弯侧，边界清晰，适合ESD。

病例介绍手术当天，张老师躺在操作台上，心电监护显示心率98次/分。我们先进行NBI（窄带成像）放大观察，确定病变边界；注射肾上腺素盐水抬举病变，用IT刀沿标记点环形切开黏膜，逐步剥离至黏膜下层。整个过程持续55分钟，完整切除病灶（大小1.5cm×1.3cm），创面喷洒止血夹封闭血管。术后病理回报：高分化腺癌，切缘阴性，符合早癌诊断。

术后第3天，张老师就能下床活动，第5天顺利出院。出院时他握着我的手说：“真没想到，不用开刀，肚子上连个疤都没有，现在吃饭也不胀了。”

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估张老师的治疗过程，让我更深刻体会到：内镜微创治疗的成功，20%靠技术，80%靠全流程护理。护理评估是第一步，需贯穿“术前-术中-术后”全程。

术前评估：

生理状态：除了常规的生命体征（血压、心率、血氧），重点关注患者的营养状况（BMI、血清白蛋白）、凝血功能（INR、PLT）、基础疾病（糖尿病、高血压控制情况）。张老师BMI22.5，白蛋白42g/L，血糖、血压均达标，凝血功能正常，具备手术条件。

心理状态：早癌患者普遍存在“恐癌”心理。张老师术前一晚失眠，反复问“切不干净怎么办”“会不会复发”，提示焦虑评分（SAS）达52分（临界值50分）。

护理评估认知水平：患者对内镜治疗的了解程度直接影响配合度。张老师是教师，理解能力强，但对“ESD”“止血夹”等专业术语陌生，需用“打比方”解释（“就像用微创手术scissors把坏的黏膜‘剥橘子皮’一样完整拿掉”）。

术中评估：

生命体征监测：ESD手术时间较长（平均60-90分钟），需持续监测血压（维持在120/80mmHg左右，过高易出血，过低影响灌注）、心率（避免＞100次/分导致应激）、血氧（＞95%）。张老师术中血压一度升至135/85mmHg，通过心理安抚（“您呼吸再慢一点，像平时讲课那样”）恢复平稳。

操作风险预警：内镜医师操作时，护士需同步观察内镜图像——创面渗血增多、黏膜下注射后抬举不良（提示可能侵犯肌层）、器械卡顿等，均需及时提醒术者调整策略。张老师术中剥离至胃角时，可见一条小血管喷血，我们立即递上热活检钳止血，避免了大出血。

护理评估术后评估：

即刻评估：患者苏醒后，重点观察意识状态、有无呕血/黑便（提示出血）、腹痛程度（VAS评分）、腹部体征（有无压痛、反跳痛，提示穿孔）。张老师术后2小时诉“上腹部隐痛”（VAS2分），无呕血，腹部软，无压痛。

动态评估：术后24-72小时