内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗精准医疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗精准医疗课件

前言清晨的内镜中心，消毒水的气味混着器械的轻响，我站在操作间外，看着屏幕里内镜镜头缓缓探入患者消化道——这是我从业15年来最熟悉的场景。近年来，消化道早癌的发病率逐年攀升，国家癌症中心数据显示，我国胃癌、结直肠癌新发病例占全球40%以上，但早期诊断率不足20%。过去，早癌患者要么因“无症状”忽视筛查，要么确诊后面临开腹手术的创伤；而如今，随着内镜下微创治疗技术（如ESD、EMR）的突破，“精准诊断+微创治疗”已成为消化道早癌诊治的核心模式。

作为消化内镜中心的责任护士，我见证了技术变革给患者带来的希望：一位62岁的胃癌患者，曾因恐惧手术拒绝治疗，却在接受内镜黏膜下剥离术（ESD）后3天出院；一位48岁的结肠早癌患者，内镜下完整切除病灶，病理报告显示“切缘阴性”，彻底摆脱了癌症阴影。这些案例让我深刻意识到：内镜微创技术不仅是医学的进步，更是对“精准医疗”理念的践行——从“发现病变”到“精准切除”，从“创伤治疗”到“功能保留”，每一步都凝聚着多学科协作的智慧，而护理工作，则是这条生命线上的“隐形护航者”。

病例介绍2023年3月，我们团队收治了一位典型的消化道早癌患者——55岁的张先生。他因“反复上腹胀痛3月”就诊，胃镜筛查时发现胃窦小弯侧有一处0.8cm×1.2cm的黏膜隆起，表面粗糙，染色内镜显示边界清晰，放大内镜结合窄带成像（NBI）可见腺管结构紊乱，初步判断为高级别上皮内瘤变（早癌可能）。超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（T1a），未侵犯固有肌层，符合内镜下切除指征。

多学科会诊（MDT）后，我们为张先生制定了ESD治疗方案：通过内镜注射生理盐水抬举病变，使用IT刀沿病灶边缘标记、环周切开，逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶。术中出血仅5ml，耗时70分钟，术后病理证实为“胃窦黏膜内腺癌，切缘阴性”。从入院到出院，张先生仅用了5天——这在10年前，可能需要开腹切除半个胃，住院2周以上。

病例介绍“没想到不用开刀就能治好癌症，护士姑娘，我现在能吃面条了吗？”术后第2天，张先生躺在病床上，眼里泛着期待。他的话让我想起多年前，同样是胃癌患者，术后疼得不敢翻身，家属抹着眼泪问“什么时候能吃饭”。技术的进步，真的在改变患者的生存质量。

护理评估针对张先生这类内镜下早癌治疗患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，既要关注生理指标，更要捕捉心理需求。

术前评估：

张先生入院时，我先翻看病历：既往体健，无高血压、糖尿病史，BMI23.5（正常范围），但近3月因腹痛食欲下降，体重减轻2kg。主诉“夜里总担心是癌症，睡不好觉”，焦虑量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。身体评估中，腹部无压痛、反跳痛，心肺听诊无异常；实验室检查：血红蛋白130g/L（正常），凝血功能、肝肾功能均正常。这些信息提示：患者营养状态尚可，但心理压力大，需重点进行心理疏导；生理指标符合手术条件，但需警惕术后因食欲恢复慢导致的营养问题。

术中评估：

护理评估作为巡回护士，我全程参与了张先生的ESD手术。术中需持续监测生命体征：血压120/75mmHg（基础值115/70mmHg），心率78次/分（基础值72次/分），血氧饱和度99%。内镜医生操作时，我注意到病变位置在胃窦小弯侧，此处血管丰富，需警惕出血；剥离过程中，黏膜下层可见小血管渗血，医生及时使用热活检钳止血，未发生活动性出血。这些细节需记录在护理单上，为术后观察提供依据。

术后评估：

术后2小时，张先生返回病房，意识清醒，主诉“喉咙有点痛，上腹部轻微胀闷”，无呕血、黑便。生命体征：血压118/70mmHg，心率70次/分，体温36.8℃。腹部触诊软，无压痛；听诊肠鸣音2次/分（术后早期未完全恢复）。重点观察引流管（本例无）、敷料（无渗血），以及患者的主观感受——他反复问“什么时候能吃东西”，提示对康复的迫切需求，但也可能因过早进食引发并发症。

护理诊断基于评估结果，我们为张先生制定了以下护理诊断：

焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关（SAS评分52分，主诉“睡不好觉”）；

急性疼痛：与内镜操作刺激、黏膜创面有关（术后主诉“上腹部胀闷”）；

潜在并发症：出血、穿孔、感染（胃窦小弯侧血供丰富，ESD创伤涉及黏膜下层）；

知识缺乏：缺乏内镜术后康复及随访的相关知识（反复询问“何时能吃饭”“是否需要化疗”）；

营养失调（低于机体需要量）：与术前食欲下降、术后禁食有关（近3月体重减轻2kg）。

这些诊断并非孤立，而是相互关联：焦虑可能加重疼痛感知，知识缺乏可能诱发并发症，营养