内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：氩离子凝固术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：氩离子凝固术课件

01ONE前言

前言清晨的内镜中心，消毒水的气味混着晨间的清爽，我站在操作间外，看着主任在胃镜屏幕前专注调整角度——今天要为一位50岁的患者做氩离子凝固术（APC）。这台手术不大，但意义非凡：患者的胃窦部有一片0.8cm×1.0cm的黏膜发红区，病理提示高级别上皮内瘤变，属于消化道早癌范畴。

作为消化内镜护理团队的一员，我太清楚早癌筛查的“生死时速”了。消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌）在我国发病率长期居高不下，而早期癌5年生存率超90%，进展期却骤降至30%以下。过去，早癌治疗要么开腹手术“伤筋动骨”，要么只能观察等待进展；如今，内镜微创技术（如ESD、EMR、APC）让“不开刀、保功能”成为现实。其中，APC因操作简便、止血精准、热损伤可控，在平坦型早癌、癌前病变的治疗中逐渐崭露头角。

今天，我想用临床最真实的视角，从一例APC手术说起，和大家聊聊这项技术背后的护理故事——因为再先进的技术，都需要“人”的温度去托底。

02ONE病例介绍

病例介绍患者王师傅，52岁，货车司机，主诉“上腹胀痛3月，加重1周”。他总说“开车吃饭没规律，胃不舒服是老毛病”，直到上周痛得夜里睡不着，才被家人“押”来医院。

胃镜检查是关键：进镜至胃窦小弯侧，可见一片边界欠清的黏膜发红区（约0.8cm×1.0cm），表面粗糙，NBI+放大内镜提示腺管开口不规则（VI型），靛胭脂染色显示病变范围清晰。活检病理回报：胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润（黏膜内癌）。超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜肌层，无淋巴结肿大——典型的消化道早癌，符合内镜下微创治疗指征。

治疗方案很快确定：鉴于病变表浅、范围小，选择APC消融。APC通过氩离子电离后传导高频电流，在组织表面产生均匀的热凝固效应，深度约2-3mm，刚好覆盖黏膜层，既能彻底灭活病变，又避免穿孔风险。

病例介绍术前谈话时，王师傅攥着胃镜报告的手直抖：“大夫，这癌能切干净不？会不会留疤？我还能开货车不？”他的焦虑写在皱紧的眉头里——这是我们护理团队接下来要重点攻克的“第一关”。

03ONE护理评估

护理评估护理评估是贯穿全程的“侦探工作”，我们需要从“人”的整体出发，而非仅关注病灶。

术前评估：

生理状态：王师傅BMI24.5，无高血压、糖尿病史，血常规、凝血功能正常（INR1.1，PLT180×10?/L），心电图未见异常——基础条件良好，但需注意他长期饮食不规律，胃黏膜修复能力可能较弱。

心理状态：“癌”字像块大石头压着他。他反复问：“APC和手术有啥区别？会不会做不干净？”这是典型的“认知偏差+恐惧”，源于对新技术的不了解。

社会支持：妻子陪同，全程握着他的手说“咱听医生的”，但自己也红着眼圈——家庭支持系统存在，但同样需要心理疏导。

术中评估：

护理评估内镜室温度24℃，王师傅取左侧卧位，咽部局麻后开始进镜。我们全程监测生命体征：心率从术前85次/分升至100次/分（紧张），血压135/85mmHg（正常高值）。内镜下，病变呈IIa型（隆起型），边界清晰。主任设置APC参数：功率40W，氩气流量2.0L/min，每次凝固时间1-2秒，脚控踩踏板时，可见蓝白色氩气弧光覆盖病变，表面逐渐变白、炭化——这是组织凝固的标志。

术后评估：

手术历时15分钟，王师傅安返病房。即刻评估：生命体征平稳（HR78次/分，BP120/75mmHg），无呕血、黑便，上腹部轻压痛（正常术后反应）。他摸着肚子说：“咋感觉和做普通胃镜差不多？”——这既是对手术创伤小的认可，也提示我们需强调术后观察的重要性。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4项核心护理诊断：

焦虑：与“癌症”诊断、对APC技术不了解有关（主诉“担心做不干净”“怕留后遗症”）。

急性疼痛：与APC热凝固导致的黏膜损伤、局部炎症反应有关（术后上腹部轻压痛）。

潜在并发症：出血/穿孔：与APC热损伤深度控制、术后焦痂脱落有关（虽概率＜1%，但需警惕）。

知识缺乏：缺乏APC围手术期注意事项、术后康复相关知识（如饮食、活动、复查要求）。

这些诊断环环相扣：焦虑可能影响术后恢复，疼痛管理不到位会加重焦虑，并发症风险需要通过知识宣教来降低——护理的本质，就是“解结”。

05ONE护理目标与措施

目标1：患者焦虑程度减轻，能配合治疗措施：术前1天，我带着王师傅去内镜室“踩点”。他看着操作台上的APC主机、氩气钢瓶，问：“这机器咋烧的？”我指着屏幕上的教学视频：“您看，氩气是惰性气体，通电