2025肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

2025肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识（2025版）肠菌移植治疗的前沿探索

目录第一章第二章第三章IBD发病机制与肠道菌群的关系FMT适应症选择肠道菌群检测重要性

目录第四章第五章第六章供体选择与质量控制FMT操作方法学优化并发症处理与未来方向

IBD发病机制与肠道菌群的关系1.

IBD定义及类型IBD（炎症性肠病）是一类以肠道慢性、非特异性炎症为特征的疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），病程迁延反复，需长期管理。慢性炎症性疾病UC病变局限于结肠黏膜层，呈连续性分布；CD可累及全消化道，呈节段性、透壁性炎症，常伴瘘管或狭窄等并发症。病变特征差异我国IBD发病率近十年显著上升，UC发病率达11.6/10万，CD约2.29/10万，已成为消化系统重要公共卫生问题。全球疾病负担加重

菌群-黏膜屏障互作失衡01有害菌分泌脂多糖等毒素破坏肠上皮紧密连接，导致“肠漏”，使肠道抗原暴露于免疫系统，触发异常炎症反应。短链脂肪酸代谢异常02丁酸等抗炎代谢物减少，削弱肠道上皮能量供应和免疫调节功能，加剧炎症损伤。菌群多样性降低03IBD患者肠道菌群α多样性显著下降，特定菌群（如梭菌属）的缺失与疾病活动度密切相关。肠道菌群失调机制

环境因素影响饮食与生活方式：高糖、高脂饮食可改变菌群组成，增加IBD风险；吸烟对CD呈促进作用，但对UC可能具保护性（机制尚存争议）。抗生素使用：早期抗生素暴露可能破坏婴幼儿菌群定植，增加IBD易感性，尤其广谱抗生素与CD发病风险正相关。要点一要点二免疫调节异常Th17/Treg平衡失调：IBD患者Th17细胞过度活化促发炎症，而调节性T细胞（Treg）功能受损，导致免疫耐受缺陷，脐血单个核细胞治疗可通过纠正此平衡缓解炎症。先天免疫信号异常：NOD2等基因突变影响病原体识别，导致IL-23/Th17通路持续激活，加剧肠黏膜损伤。环境与免疫因素作用

FMT适应症选择2.

高效治愈率FMT对IBD合并艰难梭菌感染(CDI)的治愈率达71%-94%，显著优于传统抗生素治疗，尤其适用于复发性CDI患者。通过重建健康菌群生态，快速抑制艰难梭菌过度繁殖。菌群代谢调节移植的健康菌群可恢复胆酸代谢平衡，减少次级胆酸对肠黏膜的毒性作用，从而降低CDI复发风险。需配合停用广谱抗生素以维持疗效。多学科协作需联合感染科、消化科进行供体筛查（排除病原体携带）和移植操作，优先采用冷冻FMT制剂经结肠镜或胶囊给药。010203合并艰难梭菌感染患者

诱导缓解补充手段对于5-氨基水杨酸治疗反应不佳的患者，FMT可通过增加抗炎菌群（如Faecalibacteriumprausnitzii）丰度，调节Th17/Treg细胞平衡，改善黏膜炎症。推荐诱导期多次输注（如每周1次，连续6周），维持期口服冻干胶囊，以增强菌群定植。临床研究显示部分患者Mayo评分下降≥3分。需通过宏基因组分析筛选供体，优先选择含高丰度Roseburiaintestinalis、Ruminococcusbromii等菌株的粪便样本，提升治疗响应率。分阶段治疗方案个体化菌群匹配5-ASA无效的轻中度UC患者

01严重免疫缺陷（如HIVCD4200/μL）、活动性消化道穿孔、未控制的败血症患者，因移植可能导致机会性感染或病原体扩散。绝对禁忌证02妊娠期、严重营养不良（BMI16）患者需评估风险收益比，若必须使用，建议选择经严格筛查的冻存胶囊制剂。相对禁忌证03长期使用免疫抑制剂者（如硫唑嘌呤）、炎症性肠病急性重症期患者，移植后需监测发热、腹痛等不良反应，及时干预。需密切监测人群04自闭症谱系障碍等探索性适应症需通过伦理审查，并建立长期随访机制以评估菌群-脑轴调控的潜在风险。伦理与安全性考量禁忌证与谨慎使用人群

肠道菌群检测重要性3.

检测目的与方法通过粪便16SrRNA基因测序或宏基因组测序，定量分析肠道菌群组成及丰度差异，识别有益菌减少或致病菌过度增殖等异常模式，为肠菌移植提供精准靶向依据。明确菌群失衡状态采用粪便培养结合多重PCR技术，筛查沙门氏菌、艰难梭菌等特定病原体，避免移植过程中病原体传播风险，确保治疗安全性。排除感染性病因通过肠镜活检获取黏膜相关菌群样本，分析微生物与肠上皮的相互作用机制，预测移植菌株在受体肠道的定植成功率。评估黏膜定植能力

氢/甲烷呼气试验通过检测乳果糖负荷后呼气中气体浓度变化，判断小肠细菌对糖类的异常发酵情况，阳性结果提示需优先处理SIBO再行移植。抗生素敏感性测试对培养分离的小肠优势菌进行药敏试验，筛选敏感抗生素为移植前预处理提供用药参考。代谢产物检测定量分析D-乳酸等细菌代谢物水平，间接反映小肠菌群代谢活性异常，辅助判断过度生长严重程度。临床症状关联分析结合腹胀、腹泻等典型症状与呼气试验结果，区分功能性消化不良与菌群相关动力障碍