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利什曼病皮肤黏膜型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，42岁，汉族，农民，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。因“面部、上肢红斑伴溃疡6个月，加重伴发热1周”于202X年X月X日入院。患者长期在河南某农村从事田间劳作，1年前曾在田间被不明蚊虫叮咬，当时局部出现小红疹，未予特殊处理，1周后自行消退。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划执行。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无明显诱因出现左侧面部红斑，初始约黄豆大小，伴轻微瘙痒，无疼痛、渗液，未重视，未到医院就诊，自行涂抹“皮炎平软膏”（具体成分不详），症状无缓解。1个月后红斑逐渐扩大至核桃大小，中央出现破溃，有少量淡黄色清亮渗液，瘙痒加重，偶有搔抓。随后右上肢前臂出现2处类似红斑，逐渐发展为溃疡，渗液量增多。患者曾到当地卫生院就诊，诊断为“皮肤感染”，给予“头孢类抗生素”（具体药名、剂量不详）口服及“红霉素软膏”外用，治疗2周后溃疡无明显愈合，渗液仍存在。1周前患者出现发热，体温最高38.9℃，以午后及夜间明显，伴乏力、食欲下降，面部及上肢溃疡渗液量增多，颜色变为淡血性，伴轻微疼痛，遂到我院就诊，门诊以“皮肤溃疡原因待查”收入感染科。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，主诉乏力明显，食欲差，近1个月体重下降3kg，夜间因瘙痒及疼痛影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时。

（三）体格检查

生命体征：体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重60kg，身高172cm，BMI20.4kg/m2（正常范围）。

皮肤黏膜：左侧面部可见一4.0cm×3.2cm大小溃疡，边缘不规则，呈暗红色隆起，基底为肉芽组织，呈暗红色，表面覆盖少量淡黄色及淡血性渗液，无明显异味，溃疡周围5cm范围内皮肤红肿，触痛（+）；右上肢前臂内侧可见2处溃疡，分别为2.1cm×1.6cm、1.9cm×1.3cm，形态与面部溃疡一致，基底渗液量较面部少，触痛（+）；全身其余部位皮肤未见红斑、丘疹、水疱及溃疡；口腔黏膜、鼻腔黏膜未见充血、溃疡及异常分泌物；甲床轻度苍白，无杵状指（趾）。

淋巴结：双侧颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，无压痛。

头部及其器官：头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发；眼睑无水肿，结膜轻度苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻道通畅，无流涕，鼻窦无压痛；口唇无发绀，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔黏膜光滑。

颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与脊柱：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数3.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比62.0%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比31.0%（参考值20.0-40.0%），单核细胞百分比6.5%（参考值3.0-8.0%），红细胞计数3.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白105g/L（参考值130-175g/L），血小板计数185×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示轻度贫血、白细胞减少。

血沉（ESR）：35mm/h（参考值0-20mm/h），升高。

C反应蛋白（CRP）：18mg/L（参考值0-10mg/L），升高。

生化检查：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-50U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（参考值35-50g/L），轻度降低；肌酐（Cr）78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖（GLU）5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

病原学检查：取