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慢性肺纤维化氧疗并发症查房记录

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，住院号2025081203，因“慢性肺纤维化3年，氧疗后出现头痛、胸闷1周”于2025年8月12日入院。患者职业为退休煤矿工人，有40年吸烟史（每日20支，已戒烟5年），否认粉尘、化学物质长期接触史，无家族遗传性肺部疾病史。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现进行性呼吸困难，活动后加重，伴干咳，在外院行胸部CT、肺功能检查后确诊为“特发性肺纤维化”，长期规律口服吡非尼酮（400mg，每日3次）治疗。1年前因静息状态下SpO2降至85%以下，开始家庭鼻导管氧疗，初始氧流量2L/min，每日氧疗时间12小时，SpO2维持在90%-92%。

1周前患者受凉后呼吸困难加重，夜间不能平卧，自行将氧流量调至4L/min（FiO2约35%），每日氧疗时间延长至20小时，期间逐渐出现双侧额部持续性头痛（VAS评分4-5分），伴恶心、视物模糊，偶有烦躁；停用氧疗30分钟后SpO2迅速降至80%-82%，伴胸闷、心悸，需立即恢复吸氧才能缓解。为进一步诊治收入我科，入院时患者主诉“头痛得厉害，不敢停氧，一停就喘不上气”。

（三）既往史

患者有高血压病史10年，长期口服缬沙坦（80mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；无药物过敏史；2018年因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。

（四）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重58kg，BMI19.7kg/m2（轻度营养不良）。神志清楚，精神萎靡，口唇及甲床轻度发绀；颈静脉无充盈，气管居中；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及Velcro啰音（爆裂音），未闻及干啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿；神经系统检查示双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（五）辅助检查

血气分析（入院时，鼻导管吸氧4L/min）：pH7.36，PaO288mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-26mmol/L，BE+1.2mmol/L，SaO296%；停用氧疗30分钟后复查：pH7.32，PaO248mmHg，PaCO246mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-0.5mmol/L，SaO281%。

胸部CT（2025年8月10日，外院）：双肺下叶弥漫性网格状阴影，伴蜂窝状改变（蜂窝直径2-5mm），右肺上叶局部胸膜增厚，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

肺功能检查（入院第2天）：FEV11.2L，占预计值58%；FVC1.5L，占预计值52%；FEV1/FVC80%；DLco（肺一氧化碳弥散量）45%预计值，提示中度限制性通气功能障碍伴重度弥散功能下降。

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白142g/L，血小板230×10?/L，无明显感染及贫血征象。

生化检查：血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），谷丙转氨酶28U/L，血肌酐85μmol/L，电解质（钠、钾、氯）正常，BNP（脑钠肽）85pg/mL（正常＜100pg/mL），排除心功能不全所致呼吸困难。

心电图：窦性心律，心率96次/分，未见ST-T段异常改变。

（六）氧疗并发症评估

结合患者症状、体征及辅助检查，明确存在3项氧疗相关并发症：

氧中毒：患者长期高浓度氧疗（FiO235%）后出现头痛、恶心、视物模糊，停用高浓度氧后症状逐渐缓解，符合氧中毒（肺型+脑型早期）表现；

氧依赖：停用氧疗30分钟后SpO2降至80%以下，伴胸闷、心悸，需持续吸氧维持SpO2≥90%，符合慢性氧依赖诊断；

二氧化碳潴留：入院时PaCO250mmHg（正常35-45mmHg），排除气道阻塞、呼吸肌功能异常等因素，考虑为高浓度氧疗抑制呼吸中枢，导致通气量下降所致。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

气体交换受损：与肺纤维化导致肺弥散功能下降、高浓度氧疗引发二氧化碳潴留有关；依据：患者PaCO250mmHg，主诉胸闷，双肺底闻及Velcro啰音，SpO2在脱氧后迅速下降。

有受伤的风险：与氧中毒导致头痛、视物模糊有关；依据：患者头痛VAS评分4-5分，偶有视物模糊，存在跌倒、碰撞等受伤隐