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脑卒中康复护理路径（临床实践版）

脑卒中又称脑血管意外，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为核心特征的脑血管疾病，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。此类疾病具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，患者发病后常遗留肢体偏瘫、吞咽障碍、言语功能异常、认知障碍等多种神经功能缺损症状，严重影响生存质量。康复护理作为脑卒中治疗的重要组成部分，贯穿患者从急性期到恢复期乃至后遗症期的全流程，其核心目标是通过科学规范的护理干预，最大程度减轻患者神经功能缺损，预防并发症，促进功能恢复，帮助患者尽早回归家庭与社会。

本路径基于最新临床指南、循证护理证据及临床实践经验制定，涵盖脑卒中患者康复全周期的护理要点，适用于各级医疗机构的临床护理人员开展康复护理工作。路径内容注重实用性与可操作性，摒弃复杂的层级划分，采用简洁清晰的结构呈现，同时严格规避敏感表述，确保内容的规范性与安全性。

一、康复护理前准备与初始评估

康复护理干预的开展需建立在全面、精准评估的基础上，初始评估应在患者入院24小时内完成，为后续护理计划的制定提供依据。评估过程需结合患者病史、体格检查结果及相关辅助检查数据，由护理人员联合康复治疗师共同完成，确保评估结果的客观性与全面性。

（一）基础信息与病史评估

详细收集患者基础信息，包括年龄、性别、体重、文化背景、家庭支持情况等，了解患者发病时间、发病诱因、疾病类型（缺血性或出血性）及既往病史，重点关注患者是否存在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等脑卒中高危因素，同时记录患者当前用药情况，尤其是抗凝药物、降压药、降糖药的使用剂量与频次，为后续护理干预中药物不良反应的观察及并发症预防提供参考。

（二）神经功能缺损评估

神经功能缺损评估是判断患者病情严重程度及康复潜力的核心环节。采用美国国立卫生研究院卒中量表评估患者整体神经功能缺损程度，重点观察患者意识状态、瞳孔反应、肢体肌力与肌张力、感觉功能、反射活动等。对于肢体运动功能障碍患者，采用简化Fugl-Meyer上肢评定量表评估上肢运动功能，该量表涵盖反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、脱离协同运动的运动及协调性与速度五个维度，能精准反映患者上肢运动功能恢复情况。同时，评估患者平衡功能，采用Berg平衡量表判断患者坐、站、行走等不同体位下的平衡能力，为康复训练中体位转换及行走训练的开展提供依据。

（三）吞咽功能评估

脑卒中患者吞咽障碍发生率较高，易引发吸入性肺炎、营养不良等并发症，因此吞咽功能评估至关重要。推荐采用Sapienza全球床旁评估工具或床旁临床评估工具进行筛查，该类工具涵盖神经症状评估、饮水试验及氧饱和度监测等内容，对误吸风险与吞咽困难的预测效果较好。评估时需观察患者进食时的表现，包括有无呛咳、吞咽延迟、口腔残留食物等情况，对于筛查阳性患者，需进一步完善吞咽造影检查，明确吞咽障碍的类型与程度。

（四）认知与情绪评估

部分脑卒中患者会出现认知功能障碍，表现为记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等，采用蒙特利尔认知评估量表进行初步筛查，对于筛查异常患者，需联合神经心理科医生进行进一步评估。同时，脑卒中患者因肢体功能障碍、生活自理能力下降等原因，易出现抑郁、焦虑等负面情绪，采用抑郁自评量表或焦虑自评量表评估患者情绪状态，及时发现患者心理问题，为心理护理干预提供方向。

（五）营养与代谢评估

入院时需对患者营养状况进行全面评估，测量患者身高、体重、体质指数，检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标，采用营养风险筛查量表判断患者是否存在营养不良风险。结合患者吞咽功能评估结果，分析患者经口进食能力，判断患者是否能通过正常饮食满足营养需求，为后续营养支持方案的制定提供依据。

（六）并发症风险评估

基于患者病情严重程度、意识状态、肢体活动能力等情况，评估患者发生并发症的风险，重点关注肺部感染、深静脉血栓、压疮、肩手综合征等常见并发症的风险等级。对于卧床、意识障碍、肢体偏瘫严重的患者，需标记为高风险人群，在后续护理中加强监测与预防干预。

二、急性期康复护理

急性期通常指患者发病后1-4周，此阶段患者病情不稳定，易出现病情变化及并发症，康复护理的核心目标是稳定患者生命体征，预防并发症，为后续康复训练创造条件。护理干预需在不影响患者病情稳定的前提下开展，遵循“早期介入、循序渐进”的原则。

（一）生命体征与病情监测

密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1-2小时记录一次，对于病情不稳定患者，需缩短监测间隔。重点观察患者意识状态、瞳孔变化及神经功能缺损症状是否加重，若患者出现头痛、呕吐、意识模糊、肢体肌力下降等情况，需及时汇报医生，警惕病情进展或再出血风险。对于高血压患者，需严格控制血压，根据医嘱调整降压药物剂量，避免血压波动过大；对于糖尿病患者，监测血糖变化，维