内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期原位癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期原位癌课件

01前言ONE

前言站在消化内镜中心的护士站，透过玻璃幕墙能看到内镜室里闪烁的监护仪屏幕，偶尔传来医生轻声指导患者调整呼吸的声音。这场景于我而言再熟悉不过——过去十年，我见证了内镜技术从“诊断工具”到“治疗利器”的跨越，更深刻体会到消化道早癌“早发现、早治疗”对患者生命质量的决定性意义。

我国是消化道癌高发国家，胃癌、食管癌、结直肠癌的发病率长期位居恶性肿瘤前列。但与“谈癌色变”的传统认知不同，消化道早癌（指病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移）的5年生存率可高达90%以上，部分甚至能达到“治愈”标准。而实现这一目标的关键，正是内镜下微创治疗技术的成熟。

前言相较于传统外科手术，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等技术无需开腹，可完整切除病变黏膜，保留消化道结构和功能，患者术后2-3天即可出院，生活质量几乎不受影响。但这项技术对护理团队的要求极高——从术前评估到术后康复，每个环节都需要精准的专业判断与人文关怀。今天，我将结合一例早期食管癌内镜治疗的真实病例，与大家分享我们团队的护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，65岁的张阿姨因“反复胸骨后异物感3个月”来院就诊。她是社区筛查的“老熟人”——两年前在我院参加胃肠镜体检时，因慢性萎缩性胃炎伴肠化生被纳入高危随访名单。这次主诉虽不典型，但我们不敢大意：消化道早癌常表现为非特异性症状，如隐痛、异物感、食欲减退，很容易被患者忽视。

胃镜检查时，内镜医生在食管中段发现一处0.8cm×1.2cm的黏膜发红区，边界不清，碘染色后可见明显不染区（正常食管黏膜遇碘呈棕褐色，癌变或不典型增生区域因糖原减少而不染）。活检病理回报：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变（HGIN），局部可疑浸润（黏膜内癌）。超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯黏膜肌层，无淋巴结肿大。多学科会诊（MDT）后，我们为张阿姨制定了内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗方案——这是目前针对早期食管癌最常用的微创术式，可完整剥离病变黏膜，同时获取完整病理标本以评估浸润深度和切缘状态。

病例介绍手术当天，我作为巡回护士全程参与。内镜医生经口插入治疗镜，在病变周围标记后，注射靛胭脂+肾上腺素混合液（抬举病变，减少穿孔风险），随后用IT刀沿标记点环形切开黏膜，逐步剥离黏膜下层。整个过程持续约45分钟，术中出血仅5ml，病变完整剥离（大小约1.5cm×1.8cm）。术后病理证实：病变为食管鳞状细胞癌，浸润至黏膜固有层（m2层），水平及垂直切缘均阴性（R0切除），无需追加手术。术后第2天，张阿姨已能进温凉流质饮食；第3天，带着“治愈”的诊断报告出院。

03护理评估ONE

护理评估张阿姨的治疗能如此顺利，与术前、术中和术后的系统评估密不可分。作为护理团队，我们的评估始终围绕“患者安全”与“治疗效果”两个核心展开。

术前评估：排除风险，建立信任术前3天，我首次接触张阿姨。她坐在护士站，手里攥着胃镜报告，反复问：“护士，这ESD到底疼不疼？会不会切不干净？”我能感受到她的焦虑——对“癌症”的恐惧、对新技术的陌生、对术后生活的担忧。

病史与身体状况评估：详细询问既往史（高血压5年，规律服药控制良好；无糖尿病、心脏病史）、过敏史（无）、用药史（长期服用阿司匹林，术前已停用7天）；完善血常规、凝血功能（INR1.1，PLT180×10?/L）、心电图（窦性心律，大致正常），确认无内镜治疗禁忌。

心理状态评估：通过观察患者表情、倾听主诉，结合焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨SAS得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病性质和手术效果的未知。

术前评估：排除风险，建立信任认知与配合能力评估：张阿姨文化程度为初中，对医学术语理解有限，但沟通能力良好。需用通俗语言解释ESD的原理（“像剥橘子皮一样把病变黏膜剥下来”）、术中配合要点（“保持左侧卧位，尽量不要咳嗽”）、术后注意事项（“先喝温水，再吃稀粥”）。

术中评估：动态监测，保障安全手术中，我站在内镜医生右侧，密切观察患者生命体征：心率从术前78次/分升至85次/分（紧张所致），血压135/80mmHg（平稳），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。当医生进行黏膜下注射时，张阿姨突然皱眉：“有点胀。”我立即轻声安抚：“阿姨，这是为了把病变‘托’起来，就像给气球打气，马上就好。”整个过程，我们每5分钟记录一次生命体征，同时关注内镜视野——当出现小范围渗血时，及时递上止血夹；剥离接近肌层时，提醒医生“注水抬举”以避免穿孔。

术