内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期残胃炎相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期残胃炎相关癌课件

01前言

前言站在消化内镜中心的护士站，望着走廊尽头正在等待内镜复查的患者，我总会想起十年前——那时消化道肿瘤患者确诊时多已中晚期，手术创伤大、预后差；而如今，随着内镜技术的革新，越来越多像李叔这样的早期残胃炎相关癌患者，能通过内镜下微创治疗重获健康。

消化道早癌，尤其是残胃相关早癌，近年来发病率呈上升趋势。残胃指因胃溃疡、胃癌等疾病行胃大部切除术后残留的胃体，由于失去幽门功能，胆汁胰液反流、胃内环境改变、黏膜反复损伤修复，使得残胃黏膜癌变风险较正常胃高3-6倍。过去，这类患者一旦确诊癌变，往往需二次开腹手术，创伤大、恢复慢；而如今，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的成熟，让“不开刀、保器官、低创伤”治疗早期残胃癌成为现实。

前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：内镜微创技术的进步不仅改变了治疗模式，更对护理提出了更高要求——从术前精准评估到术后并发症防控，从心理支持到健康教育，每个环节都需“精耕细作”。接下来，我将结合一例典型病例，分享我们团队在早期残胃炎相关癌内镜治疗中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了58岁的李叔。他15年前因“胃溃疡”行胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后偶有反酸、腹胀，但未规律随访。近3个月，他自觉上腹痛加重，餐后明显，伴食欲减退、体重下降3公斤。外院胃镜提示“残胃吻合口附近黏膜粗糙、局部凹陷，病理提示中-重度异型增生，局灶可疑癌变”。为进一步治疗，李叔转诊至我院。

入院后，我们为他完善了超声内镜（EUS）和放大内镜（ME-NBI）检查：EUS显示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜下层；ME-NBI可见不规则腺管开口（IPCLⅤ型），符合早期癌特征。结合腹部增强CT未见淋巴结转移，最终诊断为“残胃早期癌（cT1a期）”，具备内镜下ESD治疗指征。

病例介绍记得术前谈话时，李叔攥着胃镜报告问我：“护士，我这胃都切过一次了，再做内镜能切干净吗？会不会还要开腹？”他的手微微发抖，眼里满是焦虑——这是许多残胃癌患者的共同担忧。我们耐心解释：“您的病变仅在黏膜层，ESD可以完整剥离病灶，创伤比开腹小很多，恢复也快。”他点点头，却仍在睡前反复翻身，监测仪显示他的心率一度升到105次/分。

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估：

生理评估一般状况：体温36.5℃，心率78次/分（术前焦虑时升高），血压130/80mmHg，体重58kg（较前下降3kg），BMI20.1（偏低）。营养状态：血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良；NRS-2002营养风险评分3分（≥3分提示有营养风险）。消化道功能：主诉反酸、上腹痛（VAS评分4分），餐后加重；既往胃大部切除史，胃肠动力减弱，存在胆汁反流（呕吐物偶有黄绿色）。内镜治疗相关风险：残胃解剖结构改变（毕Ⅱ式吻合后胃腔缩小、吻合口成角），ESD操作难度高于正常胃，术中可能出现穿孔、出血；术后吻合口愈合延迟风险。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，李叔焦虑得分10分（≥8分提示焦虑），抑郁得分6分（正常）。主要心理问题：对内镜治疗效果的担忧（“切不干净怎么办？”）、对再次手术的恐惧（“不想再开腹”）、对疾病预后的不确定感（“会不会很快复发？”）。

社会支持李叔与妻子同住，儿子在外地工作，家庭关系和睦；经济来源为退休工资，医疗费用有医保覆盖，经济压力较小；文化程度为初中，对医学知识理解能力一般，需用通俗语言沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

急性疼痛：与残胃黏膜炎症、ESD术后创面刺激有关（依据：VAS评分4分，主诉上腹痛）。

焦虑：与疾病诊断、内镜治疗风险及预后不确定有关（依据：HADS焦虑得分10分，睡眠差、心率增快）。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、消化吸收功能障碍、疾病消耗有关（依据：体重下降、血清前白蛋白降低、NRS评分3分）。

潜在并发症：出血、穿孔、感染（依据：ESD术区位于残胃吻合口附近，解剖结构复杂，操作难度大）。

知识缺乏（特定的）：缺乏残胃炎相关癌的防治知识及ESD围术期注意事项（依据：患者反复询问“术后能吃什么？”“多久复查？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化、动态化”的护理目标与措施，贯穿术前、术中、术后全程。

急性疼痛管理（目标：术后24小时内VAS评分≤3分）