内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期结节性硬化症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期结节性硬化症相关癌课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次参与内镜下黏膜剥离术（ESD）时的震撼——直径2cm的早癌病灶，在超声内镜的精准定位下，经黏膜下注射、环周切开、剥离，全程仅1小时，患者术后3天便康复出院。那一刻，我深刻体会到：内镜微创技术不仅改写了消化道早癌“开腹大手术”的传统模式，更让“早发现、早治疗”真正成为改善患者预后的关键。

近年来，随着内镜设备的迭代（如放大内镜、窄带成像NBI、共聚焦激光显微内镜）和技术的突破（ESD、内镜下黏膜切除术EMR、经口内镜肌切开术POEM），消化道早癌的诊断率和微创治疗成功率显著提升。而在这其中，结节性硬化症（TSC）相关消化道早癌的诊治尤为特殊——TSC是一种常染色体显性遗传的多系统错构瘤综合征，约30%-50%的患者会出现胃肠道错构瘤，部分可进展为腺癌，且因TSC患者常合并脑、肾、肺等多器官受累，传统外科手术风险高，内镜微创治疗成为更安全、更精准的选择。

前言今天，我将结合一例TSC相关胃早癌患者的全程护理经验，与各位分享内镜微创技术在这类特殊早癌诊治中的应用，以及我们护理团队的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位42岁的女性患者王女士。她因“反复上腹胀痛3月，加重1周”入院，既往有TSC病史15年（伴肾血管平滑肌脂肪瘤、室管膜下结节），家族史中其母50岁时因“胃癌”去世。

入院后，我们为她完善了胃镜检查：胃窦小弯侧可见一0.8cm×1.2cm的隆起性病灶，表面黏膜粗糙、局部充血，NBI+放大内镜显示腺管开口不规则（IPCL分型Ⅲ型），超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜下层（sm层）。结合病理活检（高级别上皮内瘤变，局灶癌变），最终诊断为“胃窦早癌（cT1a，N0，M0，ⅠA期），结节性硬化症”。

病例介绍多学科会诊（MDT）讨论后，考虑患者TSC合并肾错构瘤（最大径4cm），全麻手术风险较高，且早癌病灶局限于黏膜层，符合内镜下黏膜剥离术（ESD）指征。经患者及家属知情同意，我们于入院第5天为其实施了胃窦ESD术，术中完整剥离病灶（大小1.5cm×1.2cm），病理回报“高分化腺癌，切缘阴性，未累及黏膜下层”，达到治愈性切除标准。

03护理评估

护理评估从王女士入院起，我们便启动了“全周期护理评估”，涵盖生理、心理、社会多维度，为后续护理方案提供依据。

生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg（基础血压），体重52kg（BMI20.1）。

既往史：TSC病史15年，规律服用雷帕霉素（mTOR抑制剂，控制肾错构瘤生长）；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

辅助检查：血常规（Hb125g/L，PLT220×10?/L）、凝血功能（PT12.3s，APTT34.5s）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）均正常；胃镜+EUS提示胃窦早癌（m层）；腹部CT示双肾错构瘤（最大4cm），无腹腔淋巴结肿大。

营养状况：患者近3月因腹胀食欲减退，体重下降2kg，血清前白蛋白250mg/L（正常200-400mg/L），营养风险筛查（NRS-2002）评分2分（低风险）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑）。访谈中她坦言：“知道TSC是遗传病，母亲又因胃癌去世，我总担心自己的病治不好，还怕手术风险。”对内镜手术的了解仅停留在“不用开腹”，但对具体操作、术后恢复存在疑虑。

社会支持王女士为小学教师，丈夫从事IT行业，女儿12岁，家庭关系和睦。丈夫全程陪护，经济状况良好（有医保+商业保险），但对TSC相关癌症的知识储备不足，需家属同步教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑：与疾病诊断、对内镜手术的未知感有关（SAS评分52分，主诉“担心治不好”）。

急性疼痛：与病灶刺激、内镜操作后黏膜损伤有关（患者主诉“上腹胀痛”，VAS评分3分）。

潜在并发症：出血、穿孔、感染：与ESD术剥离黏膜层、TSC患者可能存在的血管异常（错构瘤含异常血管）有关。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏TSC相关消化道早癌的防治知识及内镜术后康复指导（患者及家属对内镜手术、术后饮食、雷帕霉素用药注意事项不了解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理目标与措施，贯穿术前、术中、术后全程。

缓解焦虑：建立信任，消除未知恐惧目标：术前S