内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗深度评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗深度评估课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，望着墙上“早发现、早诊断、早治疗”的标语，我常常想起那些因发现及时而重获健康的患者。消化道癌，尤其是胃癌、结直肠癌，多年来一直是我国发病率和死亡率双高的恶性肿瘤。据国家癌症中心2022年数据，我国消化道癌新发病例占全部恶性肿瘤的43.3%，其中约70%的患者确诊时已属中晚期，5年生存率不足30%。而与之形成鲜明对比的是，消化道早癌（病变局限于黏膜层或黏膜下层，未发生淋巴结转移）经规范治疗后，5年生存率可超过90%。这组数据，像一根弦，始终紧绷在我们每个消化内镜医护人员的心头。

近年来，内镜下微创治疗技术的突破，为消化道早癌患者带来了“无刀治愈”的希望。从早期的内镜下黏膜切除术（EMR）到如今成熟的内镜黏膜下剥离术（ESD），从激光治疗到冷冻消融，技术的迭代不仅提高了病变完整切除率，

前言更将创伤降至最低——患者无需开腹，术后2-3天即可出院。但技术越先进，对“精准”的要求就越高。其中，“内镜治疗深度评估”堪称整个治疗链的“导航系统”：通过超声内镜（EUS）、窄带成像（NBI）联合放大内镜等技术，精准判断病变浸润深度（是仅在黏膜层，还是已侵犯黏膜下层浅层/深层），直接决定了治疗方式的选择（EMR还是ESD）、手术风险的预判（出血/穿孔概率）以及预后判断（是否需要追加外科手术）。

作为护士，我们虽不直接操作内镜，但在临床实践中深切体会到：深度评估的结果，如同一张“作战地图”，不仅指导医生制定治疗方案，更影响着护理评估的重点、护理措施的选择以及并发症的预防策略。接下来，我将通过一个具体的临床案例，结合多年护理经验，与大家分享消化道早癌内镜治疗中深度评估的应用及全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了63岁的王叔叔。他因“间断上腹胀痛2月，加重1周”就诊，既往有慢性萎缩性胃炎病史10年，未规律复查。门诊胃镜检查时，医生在胃窦小弯侧发现一处约2.5cm×2.0cm的黏膜粗糙区，表面呈颗粒状，边界欠清——这是典型的早癌可疑表现。

为明确病变性质及浸润深度，我们为他安排了超声内镜（EUS）和NBI联合放大内镜检查。EUS显示：病变处胃壁层次结构紊乱，低回声病灶局限于黏膜层（第1-3层），未突破黏膜肌层；NBI+放大内镜则观察到病变区微血管形态异常（IPCL分型Ⅴ型），但边界清晰。结合病理活检结果（中分化腺癌，局限于黏膜层），多学科团队（MDT）最终判定：王叔叔的病变为胃早癌（cT1a），符合内镜下ESD治疗指征。

病例介绍3月15日，王叔叔在静脉麻醉下行胃窦ESD术。术中，内镜医生通过黏膜下注射抬举病变，沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶（大小约3.0cm×2.5cm）。术后病理证实：切缘阴性，病变未侵犯黏膜下层，符合根治性切除标准（R0切除）。

从门诊初诊到术后康复，王叔叔的整个诊疗过程，始终贯穿着“深度评估”这条主线——从胃镜初筛的“可疑早癌”，到EUS/NBI的“浸润深度确认”，再到术后病理的“根治性验证”，每一步都为治疗方案和护理计划提供了关键依据。而作为责任护士，我全程参与了他的护理，也深刻体会到深度评估如何影响护理工作的细节。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础，而内镜治疗深度评估的结果，直接决定了评估的重点。针对王叔叔的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段展开了系统评估。

术前评估：精准预判风险术前3天，我第一次与王叔叔沟通。他坐在病房里，手里攥着胃镜报告，眉头紧锁：“护士，我这病到底多严重？内镜手术能切干净吗？”他的焦虑，源于对疾病和治疗的未知。结合深度评估结果（病变局限于黏膜层），我知道他的手术风险相对较低，但仍需全面评估：

生理状态评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分），血常规提示轻度贫血（Hb110g/L），与慢性胃病长期失血有关；肝肾功能、凝血功能正常（INR1.0，PLT180×10?/L），无ESD禁忌证；营养状况：体重指数（BMI）21.5，血清白蛋白38g/L，属正常范围，但长期腹痛导致食欲减退，需关注术后营养支持。

心理状态评估：王叔叔反复询问“切不干净怎么办？”“会不会复发？”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

术前评估：精准预判风险治疗相关评估：EUS提示病变位于胃窦小弯侧，此处黏膜下层较薄，剥离时穿孔风险略高于胃体；病变大小2.5cm×2.0cm（ESD适宜范围为≤4cm），完整切除可能性大；患者无服用