内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗胃黏膜病变课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗胃黏膜病变课件

01ONE前言

前言作为一名在消化内镜中心工作了十余年的护士，我见证了内镜技术从“诊断工具”到“治疗利器”的蜕变。记得刚入行时，消化道早癌的治疗几乎等同于“开腹手术”——患者要承受巨大创伤，术后恢复慢，生活质量大打折扣。而如今，随着内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的成熟，“胃镜下切肿瘤”已成为现实，许多患者甚至能在术后3天内出院。

消化道早癌的“早”字，是生命的关键。数据显示，我国胃癌发病率居全球前列，但早期胃癌的5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌却不足30%。然而，早期胃癌症状隐匿，仅表现为上腹不适、反酸等非特异性症状，易被忽视。传统胃镜检查虽能发现病变，但活检取材局限，常导致漏诊；手术治疗则创伤大，患者接受度低。直到内镜微创技术的普及，才真正实现了“精准诊断、微创治疗”的双重突破。

前言今天，我将结合一例典型的胃黏膜病变内镜治疗病例，从护理视角分享我们团队的实践经验——从术前评估到术后康复，从并发症预防到健康教育，每一个环节都凝聚着多学科协作的智慧，也承载着对患者生命质量的守护。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在门诊遇到了48岁的王女士。她是一名中学教师，因“反复上腹胀痛3个月，加重1周”就诊。王女士有胃癌家族史（母亲因胃癌去世），这让她对自己的症状格外警惕。门诊胃镜检查时，我站在操作医生身后，清晰看到胃窦小弯侧有一片约2.5cm×2.0cm的黏膜粗糙区，表面充血，边界不清——这正是早癌或高级别上皮内瘤变的典型表现。

进一步行放大内镜+窄带成像（NBI）检查，可见病变区腺管结构紊乱，毛细血管网异常增生；超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层，未侵犯固有肌层。病理活检结果回报：胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，局灶可疑癌变。

多学科讨论（MDT）很快展开：消化内科、外科、病理科医生一致认为，病变符合内镜下治疗指征（局限于黏膜层，无淋巴结转移），ESD术（内镜黏膜下剥离术）是首选方案——既能完整切除病变，又能保留胃功能，创伤远小于外科手术。

病例介绍王女士得知结果后，拉着我的手说：“护士，我真怕开刀，胃切了一半以后怎么吃饭？”我能感受到她掌心的汗，也理解她对未知的恐惧。但当我给她看了以往ESD术后患者的恢复记录——术后24小时进流质、3天出院、1个月复查胃镜创面愈合良好——她的眼神逐渐亮了起来：“那我听医生的，做ESD。”

03ONE护理评估

护理评估护理评估是个性化护理的起点。针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，贯穿术前、术中、术后全程。

术前评估生理状态：王女士身高160cm，体重55kg，BMI21.5，营养状况良好；既往体健，无高血压、糖尿病等基础病；血常规、肝肾功能、凝血功能均正常（血红蛋白125g/L，凝血酶原时间12秒）；心电图提示窦性心律，无手术禁忌。

症状评估：主诉上腹胀痛，无呕血、黑便，无体重下降；疼痛评分（NRS）2分（0-10分），可耐受。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑，主要源于对手术效果、术后并发症的担忧（“万一切不干净怎么办？”“会不会穿孔？”）。

认知水平：作为教师，王女士理解能力强，但对内镜技术了解有限，需用通俗语言解释ESD的原理、步骤及可能风险。

术中评估ESD手术历时75分钟，我全程参与护理配合：

生命体征：术中血压波动于120-135/70-80mmHg（基础血压110/70mmHg），心率75-85次/分，SPO?99%-100%，平稳。

操作观察：内镜下可见病变边界标记清晰，黏膜下注射（透明质酸钠+肾上腺素）后抬举良好，环形切开及剥离过程顺利，出血点予电凝止血，未发生穿孔。

标本处理：完整剥离病变（大小约3.0cm×2.5cm），标记“口侧”“肛侧”后送病理，切缘阴性（关键预后指标）。

术后评估术后2小时，王女士安返病房：生命体征：血压115/65mmHg，心率72次/分，SPO?99%，体温36.5℃。症状主诉：咽部轻度疼痛（内镜压迫所致），上腹部隐痛（NRS2分），无恶心、呕吐。体征观察：腹部平软，无压痛、反跳痛；肠鸣音2次/分（术后早期减弱属正常）；未解大便，无黑便04ONE护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏ESD术后饮食、活动、复诊等相关知识（主诉“不知道什么时候能吃饭”“能不能上班”）。05急性疼痛：与内镜操作导致的黏膜损伤、术中电凝刺激有关（术后上腹痛NRS2分）。03基于评估结果，我们梳理