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2025年临终关怀科工作总结

2025年，我院临终关怀科在医院管理层的支持与多部门协作下，以“提高终末期患者生命质量、维护尊严、缓解痛苦”为核心目标，围绕“全人、全家、全程、全队”的服务理念，全年累计服务终末期患者587例（其中肿瘤相关疾病占比72%，神经退行性疾病占比15%，其他终末期器官衰竭占比13%），平均住院日18.6天，患者疼痛控制率92.3%（NRS评分≤3分）、中重度呼吸困难缓解率89.1%（mMRC评分降低≥1级），家属满意度达96.8%，较2024年分别提升3.2%、2.7%和1.5个百分点，各项工作取得阶段性进展。现将本年度重点工作总结如下：

一、聚焦核心需求，优化症状管理体系

本年度科室以“精准评估-动态干预-效果反馈”为路径，构建了覆盖疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、焦虑抑郁等12类常见症状的标准化管理流程。针对疼痛管理，引入数字疼痛评估量表（NRS-11）与行为观察量表（PAINAD）双评估模式，对无法自述的患者（如认知障碍、昏迷）通过面部表情、身体动作等7项指标动态监测，全年共调整镇痛方案321例次，其中阿片类药物滴定成功率90.7%，非药物干预（经皮电刺激、音乐疗法）辅助应用率提升至35%。在呼吸困难管理中，联合呼吸治疗师开展“阶梯式干预”：轻度症状采用体位调整+扇风疗法，中重度症状加用阿片类药物（氢吗啡酮微泵持续输注）与经鼻高流量氧疗，配合呼吸训练指导，成功将患者日均急救药物使用次数从2.1次降至0.8次。

针对终末期患者常见的“症状群”（如疼痛+乏力+失眠），科室建立多症状联合干预小组，通过药物相互作用分析（如曲马多与唑吡坦的剂量调整）、非药物干预叠加（正念冥想联合穴位按摩）等方式，将多症状控制有效率从78%提升至85%。例如，11月收治的82岁肺癌晚期患者王某某（化名），入院时存在重度疼痛（NRS8分）、中度呼吸困难（mMRC3级）及严重失眠（日均睡眠＜3小时），团队通过芬太尼透皮贴联合氢吗啡酮即释片控制疼痛，小剂量吗啡缓释片缓解呼吸困难，配合耳穴压豆改善睡眠，3日内症状评分分别降至2分、1级及日均睡眠5小时，患者家属反馈“老人终于能安静闭眼，我们也松了口气”。

二、深化全人照护，拓展心理与灵性支持

本年度科室将心理与灵性照护纳入核心服务模块，组建由2名专职心理咨询师、4名经过认证的灵性照护志愿者（包括退休神职人员、哲学教师）构成的专项团队，全年开展个体心理疏导412次、家庭会议237场、灵性关怀活动86场。针对患者常见的“存在性痛苦”（如生命意义丧失感、对未完成事项的遗憾），团队设计“生命故事整理”“未完成事件对话”等干预方案，帮助32例患者完成遗愿（如与estranged子女和解、录制给孙辈的成长祝福视频）。例如，7月收治的65岁肝癌患者张某某（化名），因早年与儿子矛盾未化解，临终前反复念叨“想听听他的声音”，团队通过社工联系其儿子，促成视频和解，患者临终时握着儿子的照片平静离世，其子事后致信：“感谢你们让我在最后一刻读懂父亲的遗憾。”

家属照护方面，科室推出“预适应支持计划”，通过入院时的“哀伤教育”、住院期的“照护技能培训”（如协助翻身、观察生命体征）及出院后的“哀伤随访”（1周、1月、3月定期联系），全年共开展家属培训12期（覆盖213人次），发放《家庭照护手册》（含20项操作指南与10个常见问题解答）587份。针对复杂哀伤（如过度自责、prolongedgrief），团队建立“三级干预机制”：初级由责任护士日常疏导，中级由心理咨询师介入，高级转介至精神科专家。本年度成功干预复杂哀伤案例17例，其中1例因目睹患者抽搐而产生创伤后应激的家属，通过8次眼动脱敏再处理（EMDR）治疗，3个月后症状显著缓解。

三、创新服务模式，构建“医院-社区-家庭”联动网络

为应对终末期患者“不愿离院”与“居家照护能力不足”的矛盾，本年度科室与5家社区卫生服务中心、3家养老机构建立“安宁疗护协作联盟”，制定《双向转诊标准》（明确8类可居家照护的症状范围及3类需紧急转回医院的指征），开发“安宁疗护信息共享平台”（实现电子病历、评估量表、用药方案的实时同步）。全年共下转居家照护患者124例，其中92例通过社区护士每周2次上门、科室医生远程查房完成照护，28例因症状恶化转回医院。例如，10月转出的75岁慢性阻塞性肺疾病患者李某某（化名），居家期间社区护士每3天上门评估，科室医生通过平台调整茶碱类药物剂量，家属通过视频咨询解决吸氧设备使用问题，患者最终在家中平静离世，家属评价：“不用来回跑医院，老人舒服，我们也省心。”

在病房环境优化方面，科室完成2间“家庭式病房”改造（配备独立厨房、客厅、陪护床），增设“舒缓治疗室”（配置芳香治疗仪、低频脉冲仪、减压沙盘），并在