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妊娠合并库欣综合征个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李XX，女性，28岁，孕24+3周，因“孕24+3周，体重异常增加3月余，伴双下肢水肿1周”于202X年X月X日入院。患者末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日，孕前BMI23.4kg/m2（正常范围），无高血压、糖尿病等既往病史，否认肾上腺疾病史及手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无内分泌疾病及遗传病史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

（二）主诉与现病史

患者孕早期无明显不适，孕16周起出现体重快速增长，3个月内体重从60kg增至75kg，伴面部变圆、背部增厚（呈“水牛背”样改变）、颜面部散在痤疮，未予重视；1周前出现双下肢对称性水肿，从脚踝蔓延至膝关节，按压凹陷明显，休息后无缓解，伴间断头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无阴道流血流液，遂来院就诊。门诊查血压152/96mmHg，空腹血糖6.9mmol/L，以“妊娠合并库欣综合征？孕24+3周G1P0”收入院。

（三）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压150/95mmHg（坐位右上肢，两次测量平均值），均符合孕期基础生命体征监测标准，但血压略高于孕期正常上限（140/90mmHg）。

专科评估：身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m2（超孕前正常范围）；面部呈典型“满月脸”，颈部脂肪堆积明显，上胸及腹部可见多条淡紫色纵行紫纹（宽0.5-1.0cm，平行分布），双下肢凹陷性水肿（++），皮肤弹性可，无破损；神志清，精神尚可，无肌力肌张力异常；腹软无压痛，宫底位于脐上2指，未触及宫缩，胎心142次/分（正常范围110-160次/分）。

辅助检查：

血常规：白细胞11.2×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常40-75%），血红蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板230×10?/L（正常125-350×10?/L），提示白细胞轻度升高，可能与皮质醇抑制免疫相关。

生化检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖10.2mmol/L（正常7.8mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠145mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常99-110mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-7.8mmol/L），肌酐65μmol/L（正常41-73μmol/L），提示血糖升高、血钾降低，符合库欣综合征代谢异常表现。

皮质醇节律测定：8:00皮质醇25.3μg/dl（正常6.0-23.0μg/dl），16:00皮质醇22.1μg/dl（正常2.0-15.0μg/dl），0:00皮质醇20.5μg/dl（正常5.0μg/dl），皮质醇昼夜节律完全消失，为库欣综合征典型实验室特征。

24小时尿游离皮质醇：820μg/24h（正常10.0-110.0μg/24h），显著高于正常范围，进一步支持库欣综合征诊断。

肾上腺MRI：左侧肾上腺可见一直径约1.5cm类圆形占位性病变，边界清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈等信号，增强扫描轻度强化，考虑肾上腺腺瘤（库欣综合征常见病因）。

产科B超：宫内单活胎，孕周相当于23+5周（较实际孕周小4天），双顶径6.0cm（正常6.05±0.50cm），股骨长4.2cm（正常4.36±0.51cm），羊水最大深度4.5cm（正常2-8cm），胎盘位于前壁，GrⅠ级，脐动脉S/D=3.0（正常3.5），提示胎儿生长略滞后，需警惕胎儿生长受限风险。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多

与库欣综合征导致皮质醇分泌过多引起水钠潴留有关。依据：患者双下肢凹陷性水肿（++），3个月体重增加15kg，血压150/95mmHg，血钾3.2mmol/L，符合体液过多的临床表现与实验室指标。

（二）有感染的风险

与皮质醇过多抑制机体免疫功能、皮肤紫纹易破损有关。依据：患者白细胞11.2×10?/L（轻度升高），皮肤存在多处紫纹，且库欣综合征患者免疫功能低下，易发生皮肤、呼吸道等部位感染。

（三）营养失调：高于机体需要量

与皮质醇促进脂肪合成、血糖升高导致食欲亢进有关。依据：患者孕前BMI正常，孕期3个月体重增加15kg（远超孕期正常增重速度），BMI达29.3kg/m2（超重），空腹血糖及餐后2小时血糖均