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肾母细胞瘤术前栓塞个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李XX，女性，3岁2个月，体重15kg，身高98cm，因“发现右侧腹部包块1个月，伴包块轻度增大1周”入院。患儿系足月顺产，无出生窒息史，生长发育与同龄儿童一致，按国家计划免疫程序完成预防接种，父母均为农民，文化程度初中，家庭经济条件一般，患儿为独生子女，家长对疾病认知程度低，对治疗效果及预后担忧明显。

（二）现病史

患儿1个月前由母亲洗澡时偶然发现右侧腹部包块，质地较硬，无明显压痛，患儿无腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，无肉眼血尿，排尿、排便正常，家长未予重视。近1周家长发现患儿右侧腹部包块较前略有增大，触摸时患儿偶有躲闪动作，无其他异常表现，遂前往当地医院就诊，超声检查提示“右肾区占位性病变”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右肾占位性病变（考虑肾母细胞瘤）”收入儿科肿瘤病房。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲较前轻度下降（每日进食量约为平时的80%），睡眠正常，近1周体重较前下降0.3kg，无发热、咳嗽、乏力等全身症状。

（三）既往史与个人史

患儿既往无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无慢性疾病史（如高血压、糖尿病、肾病等）。个人史方面，患儿无长期服药史，无放射性物质、化学毒物接触史，无疫区居住史，平素体健，极少因疾病就医。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（儿童正常血压范围：收缩压=80+年龄×2，舒张压=收缩压×2/3，该患儿收缩压正常范围86-92mmHg，舒张压57-61mmHg，血压略高于正常上限，考虑与患儿紧张有关）。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹部可触及一大小约7cm×6cm的包块，质硬，边界较清，活动度差，无压痛，包块与周围组织无明显粘连；肝脾未触及肿大，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动正常，右侧下肢无红肿、压痛，足背动脉搏动可触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

影像学检查：

（1）腹部超声（入院第1天）：右肾区探及大小约6.5cm×5.8cm×5.2cm的低回声团块，边界清晰，内部回声不均匀，可见散在小液性暗区，CDFI示团块内部及周边可见丰富血流信号，RI（阻力指数）0.58；左肾大小、形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见占位性病变；肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液。

（2）腹部CT平扫+增强（入院第2天）：平扫示右肾体积增大，肾实质内可见一大小约6.7cm×5.9cm×5.3cm的软组织密度肿块，密度不均匀，CT值约28-45HU，肿块推挤肾周脂肪组织，局部肾周筋膜增厚；增强扫描动脉期肿块呈不均匀强化，可见多发迂曲血管影，静脉期强化程度下降，延迟期肿块强化程度低于正常肾实质，正常肾实质受压变薄；下腔静脉、肾静脉未见充盈缺损，腹膜后未见肿大淋巴结；双肾周未见明显积液。

（3）胸部CT（入院第3天）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见结节、肿块及斑片状阴影，纵隔内未见肿大淋巴结，心、膈未见异常，提示无肺转移。

实验室检查：

（1）血常规（入院第1天）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例45%（正常参考值30%-70%），淋巴细胞比例50%（正常参考值20%-60%），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），红细胞压积34%（正常参考值33%-42%），各项指标均在正常范围。

（2）血生化（入院第1天）：血肌酐45μmol/L（儿童正常参考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），尿酸280μmol/L（正常参考值150-350μmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），谷丙转氨酶18U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围，提示肝肾功能正