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胃癌术后倾倒综合征个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，58岁，已婚，农民，因“上腹部隐痛3月余，加重伴黑便1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒烟酒1月。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后加重，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛频率增加，且出现黑便，每日1-2次，成形，量约50-100g/次，伴乏力、食欲减退，体重1月内下降约5kg。为求进一步诊治来院，门诊行胃镜检查示“胃窦部溃疡型肿物，考虑胃癌”，病理活检示“胃窦腺癌（中分化）”，遂以“胃癌”收入我科。

（三）入院查体

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重53kg，BMI17.8kg/m2（低于正常范围18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白，口唇苍白。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞3.2×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L，降低），血红蛋白85g/L（正常参考值130-175g/L，降低），血小板256×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）；生化检查示白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L，降低），总蛋白58g/L（正常参考值65-85g/L，降低），血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质均正常；肿瘤标志物示癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常参考值0-5ng/mL，升高），糖类抗原19-9（CA19-9）35U/mL（正常参考值0-37U/mL，接近上限）。

影像学检查：腹部增强CT示胃窦部胃壁增厚，伴强化，考虑胃癌，胃周淋巴结肿大（最大径约1.2cm），肝、胆、胰、脾及双肾未见明显转移灶，腹腔无积液；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，未见明显异常。

其他检查：心电图示窦性心律，正常心电图；肺功能检查示肺通气功能正常。

（五）治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于202X年X月X日在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）+毕Ⅱ式吻合术”。手术过程顺利，术中出血约150mL，未输血，手术时间约210分钟，术后安返ICU，予心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉补液（生理盐水500mL+维生素C2g+维生素B60.2g，5%葡萄糖注射液500mL+氨基酸250mL，脂肪乳250mL）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次）、抑酸（泮托拉唑40mg静脉滴注，每日1次）等治疗。术后第1天转回普通病房，术后第3天拔除胃肠减压管，开始试饮少量温开水（每次10-20mL，每2小时1次）；术后第4天进食流质饮食（米汤、稀藕粉），每次30-50mL，每2小时1次，进食后约30分钟患者出现心慌、出汗、头晕、乏力，伴恶心，无呕吐，测脉搏110次/分，血压95/65mmHg，血糖3.1mmol/L，考虑为胃癌术后早期倾倒综合征。

（六）护理评估

生理评估：患者术后第4天出现倾倒综合征症状，表现为进食流质饮食后30分钟出现心慌、出汗、头晕、乏力，脉搏较前加快（由基础80-85次/分升至110次/分），血压较前下降（由基础120-130/75-85mmHg降至95/65mmHg），血糖降低（3.1mmol/L）；术后切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口无红肿、疼痛评分2分（NRS评分法，0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）；肛门已排气，无腹胀、腹痛，排便1次，为褐色软便；患者仍有乏力、食欲差，每日进食流质饮食约300-400mL，摄入量不足。

心理评估：患者对术后出现的不适症状感到担忧，担心病情恢复及预后，害怕影响后续生活，情绪焦虑，睡眠质量差，夜间易醒，每日睡眠时间约