内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期遗传性椭圆形红细胞增多症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期遗传性椭圆形红细胞增多症相关癌课件

01前言ONE

前言作为一名从业12年的消化内镜中心护理组长，我常想起刚入行时带教老师说的话：“消化道早癌就像藏在黏膜里的‘小地雷’，发现得早，内镜下就能‘拆弹’；发现晚了，可能要动大刀。”这些年，随着内镜技术从“观察”到“治疗”的跨越式发展，特别是放大内镜、窄带成像（NBI）、超声内镜（EUS）等技术的普及，消化道早癌的检出率和内镜下根治率显著提升。但临床中总有一些“特殊选手”——比如遗传性椭圆形红细胞增多症（HereditaryElliptocytosis，HE）相关的消化道早癌。HE是一种因红细胞膜蛋白基因（如SPTA1、ANK1、EPB41）突变导致的遗传性溶血性疾病，患者除了贫血、黄疸等表现，近年研究发现其消化道肿瘤风险较常人增高（可能与慢性炎症、氧化应激相关）。这类患者因存在红细胞形态异常（椭圆形红细胞占比＞25%）、血小板功能潜在异常及凝血机制的微妙变化，内镜治疗风险更高，护理配合更需“量身定制”。

前言今天，我想结合去年经手的一例HE相关胃早癌患者的全程护理，和大家聊聊这类特殊病例的内镜治疗进展及护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，门诊来了一位45岁的男性患者张先生。他是中学数学老师，主诉“间断上腹胀痛3个月，加重1周”。追问病史，他父亲有HE病史（曾因脾大切除），自己10年前体检发现椭圆形红细胞增多（当时未重视），近3年血常规提示血红蛋白波动在90-105g/L（正常值130-175g/L），网织红细胞3.5%（正常0.5-1.5%），符合HE轻型诊断。此次胃镜检查（NBI+放大）发现胃窦小弯侧有一0.8cm×1.2cm的黏膜隆起，表面充血，边界不清；超声内镜提示病变局限于黏膜层（m层），未见淋巴结转移；病理活检证实为高分化腺癌，属于早癌范畴。基因检测确认SPTA1基因杂合突变（与HE高度相关）。

病例介绍多学科讨论（MDT）后，团队决定行内镜黏膜下剥离术（ESD）——相比传统内镜黏膜切除术（EMR），ESD能完整剥离更大范围的病变，降低残留风险，更适合张先生这种边界欠清的早癌。但考虑到HE患者可能存在的凝血异常（虽术前凝血功能正常，但红细胞膜异常可能影响血小板黏附），术中需特别注意止血；术后需警惕迟发性出血、穿孔等并发症。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位“双重特殊”（早癌+HE）的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。

术前评估生理状态：除常规生命体征（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃），重点关注血液学指标：血红蛋白102g/L（轻度贫血），血小板210×10^9/L（正常），凝血四项（PT12.3s，APTT35.1s，FIB3.2g/L）均正常，但血涂片显示椭圆形红细胞占比40%；肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）正常；腹部CT未见脾大（HE患者约30%伴脾大，脾大可能加重溶血，但张先生脾大小正常）。

心理状态：张先生是家中顶梁柱，得知“癌症”诊断后明显焦虑，反复问：“内镜手术风险大吗？会不会切不干净？术后还能教书吗？”妻子陪同，情绪同样紧张，但文化程度较高，配合度尚可。

社会支持：女儿读高中，父母已故，兄妹在外地，主要照顾者为妻子。

术中评估ESD手术历时75分钟，术中生命体征平稳（HR70-85次/分，SpO?99%-100%），内镜下见病变位于胃窦小弯侧，黏膜下注射（肾上腺素盐水+靛胭脂）后抬举良好，使用IT刀逐步剥离，创面可见3处小血管渗血（电凝止血成功），未发生穿孔。术中出血约10ml（吸引器测量），未输血。

术后评估生命体征：返回病房时BP115/70mmHg，HR72次/分，T36.7℃；术后2小时复查血常规：Hb98g/L（较术前略降，考虑术中渗血），PLT195×10^9/L（正常波动）。

症状与体征：主诉上腹部轻微胀痛（VAS评分2分），无呕血、黑便，无发热；腹部软，无压痛、反跳痛，肝浊音界存在（排除穿孔）。

管道与引流：未留置胃管（ESD术后通常不常规留置），口腔无血性分泌物。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧（与癌症诊断、手术风险及预后未知有关）：患者术前反复询问手术细节，睡眠质量下降（自述“每晚醒2-3次”），妻子也频繁查阅科普资料但越看越担心。

潜在并发症：出血（与ESD术后创面渗血、HE患者红细胞膜异常可能影响凝血修复有关）：依据是术后Hb较术前下降4g/L，且HE患者存在