内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期隆起型病变课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期隆起型病变课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动的患者检查预约信息，我总会想起十年前的场景——那时消化道肿瘤患者多是中晚期，手术创伤大、预后差，家属在谈话室红着眼圈问“还能活多久”的声音，至今仍在耳边。而现在，随着内镜技术的革新和早癌筛查的普及，越来越多患者能在“早癌”甚至“癌前病变”阶段被发现，内镜下微创治疗（如EMR、ESD）让“不开刀、保功能、少痛苦”成为可能。

消化道早癌，特指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层（无论有无淋巴结转移），其5年生存率可达90%以上，而进展期癌则骤降至30%以下。早期隆起型病变作为早癌的常见类型（占比约30%-40%），表现为黏膜表面的结节状或息肉样隆起，内镜下易被识别，但传统外科手术创伤大，患者接受度低。近十年，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的成熟，不仅实现了病变的完整切除，更保留了消化道的解剖结构和功能，成为早癌治疗的“金标准”。

前言作为消化内镜护理团队的一员，我深刻体会到：从患者踏入内镜中心的那一刻起，护理工作便贯穿于术前评估、术中配合、术后观察的每一个环节。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享内镜治疗早期隆起型病变的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月接诊的张阿姨，62岁，退休教师，因“反复上腹胀闷3月”就诊。她主诉无反酸、烧心，无呕血黑便，但近1个月食欲下降，体重减轻2公斤。门诊胃镜检查时，我站在内镜医师身后，清晰看到胃窦小弯侧有一处约1.5cm×1.2cm的隆起性病变，表面充血，边界欠清——这是典型的早期隆起型病变。活检病理提示“中分化腺癌，局限于黏膜层”，超声内镜（EUS）显示病变未突破黏膜肌层，无周围淋巴结肿大。多学科会诊（MDT）后，决定行ESD治疗。

术前准备阶段，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我这胃里长的是癌吗？切了还能吃饭不？”她的紧张溢于言表，而这正是我们护理工作的起点——不仅要关注病变本身，更要关注患者的心理状态和需求。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的病例，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估：

生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg（基础血压正常）。01营养状况：BMI21.3（正常范围），血清白蛋白42g/L（正常），血红蛋白125g/L（正常），无明显贫血或低蛋白血症。02既往史：有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳；无糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。03内镜及辅助检查：胃镜提示胃窦隆起病变（1.5cm×1.2cm），病理确诊黏膜内癌；EUS显示病变深度≤200μm（黏膜层），无周围浸润；凝血功能、心电图均正常。04

心理评估张阿姨对“癌症”一词高度敏感，反复询问“是不是切了就没事了？”“会不会复发？”夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒），家属（儿子、儿媳）虽陪同，但对内镜治疗了解有限，存在“微创是否不如开腹彻底”的疑虑。

社会评估张阿姨退休前是教师，性格开朗但对健康知识依赖权威解释；家庭支持系统良好，子女工作稳定，可全程陪同照护；医疗费用主要通过医保覆盖，经济压力较小。

通过评估，我们明确：患者生理状态良好，无绝对手术禁忌，但心理压力大，需重点进行认知干预；家属教育是缓解患者焦虑的关键环节。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1焦虑与“癌症”诊断、对ESD治疗效果的不确定性有关2依据：患者主诉“整夜睡不着”，反复追问手术风险及预后；家属多次要求“再找专家确认方案”。3知识缺乏（特定疾病/治疗相关）与未接触过内镜微创治疗知识有关4依据：患者及家属对ESD的原理、操作流程、术后注意事项了解不足，存在“微创=不彻底”的认知偏差。5潜在并发症：出血、穿孔、感染与ESD操作导致黏膜损伤有关6依据：ESD需剥离黏膜下层，可能损伤血管或穿透肌层（文献报道出血率约5%-10%，穿孔率约1%-5%）。7

疼痛与ESD术后黏膜创面刺激有关依据：术后创面可能因胃酸刺激或局部炎症引发上腹痛（多数为轻度）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标及具体措施：

术前：缓解焦虑，提升认知目标：患者焦虑评分（SAS）从术前65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）；患者及家属能复述ESD的大致流程、术后注意事项。

措施：

心理疏导：采用“认知行为干预”，首先肯定患者的感受：“您担心是正常的