内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗结直肠黏膜病变课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗结直肠黏膜病变课件

前言站在消化内镜中心的护士站，望着墙上挂着的“早癌筛查，内镜护航”标语，我总会想起三年前参与的一台内镜黏膜下剥离术（ESD）——那位58岁的结肠癌前病变患者，术后第三天就能下地散步，病理报告显示“病变完整切除，切缘阴性”。那一刻，我深刻体会到：内镜微创技术不仅是医生手中的“精准刀”，更是患者生命的“守护者”。

近年来，随着消化内镜技术的突飞猛进，消化道早癌的诊治已从“开腹大手术”转向“内镜下微创治疗”。结直肠黏膜病变作为消化道早癌的“前哨”，其内镜治疗（如内镜下黏膜切除术EMR、内镜黏膜下剥离术ESD）因创伤小、恢复快、保留器官功能等优势，已成为指南推荐的首选方案。但技术的进步也对护理工作提出了更高要求——从术前风险评估到术后并发症防控，从患者焦虑疏导到康复指导，护理团队的每一步都直接影响着治疗效果与患者预后。

前言今天，我将结合一例典型的结直肠黏膜病变内镜治疗病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

病例介绍去年11月，56岁的李叔因“反复大便潜血阳性3月”收入我科。他是社区筛查的“重点对象”——有20年吸烟史，父亲因结肠癌去世，肠镜初筛提示“乙状结肠距肛20cm处见一约2.5cm×2.0cm不规则隆起，表面充血糜烂，NBI+放大内镜提示腺管开口类型（VI型），考虑高级别上皮内瘤变可能”。

入院后，我们配合医生完善了超声内镜（EUS）检查，显示病变局限于黏膜层（m2层），未侵犯黏膜肌层；腹部增强CT未见周围淋巴结转移。多学科讨论（MDT）后，确定治疗方案为“内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除病变”。

手术当天，我作为巡回护士全程参与。内镜下可见病变呈分叶状，边界不清，医生通过黏膜下注射（甘油果糖+靛胭脂+肾上腺素）抬举病变，随后用IT刀沿病变边缘标记、环周切开，最后完整剥离黏膜下层。整个过程持续约75分钟，术中出血约10ml，经电凝止血后无活动性出血，标本送病理检查（术后证实为“黏膜内癌，水平及垂直切缘阴性”）。

病例介绍术后李叔安返病房，我们的护理工作才真正开始。

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对李叔的病情，我们从“术前-术中-术后”全周期展开动态评估。

术前评估：

健康史：李叔有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史；吸烟史20年（日均10支），偶饮酒；家族史（父亲结肠癌）是重要高危因素。

身体状况：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；腹部平软，无压痛反跳痛；血常规（Hb132g/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）、肝肾功能均正常。

护理评估心理状态：李叔坦言“一想到要‘切肠子’就害怕”，夜间睡眠差，反复询问“手术风险大吗？会不会复发？”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。

术中评估：

作为巡回护士，我重点监测李叔的生命体征：麻醉后BP120/75mmHg，P68次/分；手术中因体位变动（左侧卧位）短暂出现P85次/分，经调整体位后恢复；内镜操作时，密切观察冲洗液颜色（始终为淡血性）、出血量（累计约10ml），及时传递电凝钳等器械，确保手术流畅。

术后评估：

生命体征：返回病房时BP128/80mmHg，P72次/分，SpO?98%；术后2小时BP130/82mmHg，P75次/分，无异常波动。

护理评估症状观察：李叔主诉“腹部轻微胀痛”（VAS评分2分），无恶心呕吐；肛门未排气，未排便。

并发症迹象：腹部触诊软，无肌紧张、压痛；观察引流管（本例未留置）及便潜血（术后6小时首次便潜血弱阳性，考虑术中残留血性液体）。

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：

急性疼痛（与内镜下黏膜剥离、黏膜下注射后组织肿胀有关）：依据为患者主诉腹部胀痛（VAS2分），术后2小时仍存在。

潜在并发症：出血（与手术创面渗血、患者高血压病史有关）：依据为结直肠ESD术后出血发生率约5%-10%，李叔有高血压（血管脆性增加），需重点防控。

潜在并发症：穿孔（与病变位置深、内镜操作损伤有关）：依据为病变位于乙状结肠（肠壁较薄），ESD术后穿孔风险约1%-3%。

焦虑（与疾病诊断、手术风险未知有关）：依据为GAD-7评分7分，患者反复询问手术效果及复发风险。

知识缺乏（缺乏结直肠ESD围术期护理及康复知识）：依据为患者对“术后饮食、活动、复查”等事项不了解，需系统宣教。

护理目标与措施护理目标需具体、可量化、可实现。我们针对每个诊断制定了目标及对应措施：

目标1：术