农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：健康管理可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：健康管理可及性课件

01前言ONE

前言我在皖北某乡镇卫生院从事公共卫生工作已有12年。这些年，我跟着同事们背着血压计、提着健康教育手册，走过村里的泥路、跨过大大小小的田埂，敲开一扇扇贴着褪色春联的木门。在这个过程中，我越来越深刻地感受到：农村地区的公共卫生服务可及性，不是简单的“有没有医院”，而是老百姓能不能“够得着、用得上、信得过”健康管理资源。

记得2018年做家庭医生签约服务时，有位70岁的王奶奶拉着我的手说：“闺女，俺知道要测血糖，可去镇医院得走8里地，来回得小半天，家里还拴着两头羊呢。”还有去年冬天，一位高血压患者因为村卫生室没有动态血压监测设备，不得不坐2个多小时的班车去县医院，结果路上受了风寒，诱发了心梗——这些真实的场景，让我常常思考：公共卫生服务的“最后一公里”，究竟卡在哪里？

前言国家推行基本公共卫生服务项目以来，农村地区的医疗硬件有了明显改善，但健康管理的可及性仍受限于地理距离、资源配置、健康意识等多重因素。今天，我想以一个真实的病例为切入点，从护理视角聊聊农村健康管理可及性的现状、问题及提升策略。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年3月，我在辖区慢性病随访中接触到68岁的张大爷。他是东岗村的独居老人，子女常年在浙江打工，平时靠种两亩薄田和每月120元的基础养老金生活。张大爷有10年高血压病史，但从未规律服药——用他的话说：“头晕了就去村卫生室开两片药，不晕就省着。”

第一次上门时，我带着便携式血压计给他测量，结果显示178/105mmHg。他的床头堆着皱巴巴的降压药盒，有的过期半年，有的是不同村医开的不同种类。厨房的盐罐敞着口，案板上放着半块腌了快一个月的腊肉。“俺们庄稼人，顿顿没盐没油咋干活？”他搓着粗糙的手笑，可眼底的血丝和微微发颤的手指，都在提醒我：这个“不当回事”的老头，已

病例介绍经站在并发症的悬崖边。

更让我揪心的是他的就医路径：村卫生室离他家2.3公里，步行需要40分钟；镇卫生院8公里，骑电动车要25分钟，但村卫生室没有24小时动态血压监测设备，也没有专职的公卫护士；去县医院做进一步检查，得坐早班农班车，往返车费16元，相当于他两天的菜钱。

03护理评估ONE

护理评估从张大爷的案例出发，我们需要从“可及性”的核心维度展开护理评估——这不仅包括生理指标，更要关注他获取健康管理服务的“障碍”和“支持”。

生理评估张大爷身高165cm，体重72kg，BMI26.5（超重）；静息心率88次/分，律齐；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱；空腹血糖6.8mmol/L（临界值）；尿常规显示尿蛋白（+）。这些指标提示：长期高血压已造成靶器官损害（肾脏、血管），存在脑卒中、心力衰竭的高风险。

心理与认知评估访谈中，张大爷对高血压的认知停留在“头晕才是病”“吃药有依赖”的误区；提到规律监测，他说：“俺不识字，那个血压计上的数字看不懂，村医忙的时候也顾不上教。”问及用药依从性，他坦言：“药贵，俺吃半片也能挺。”可见，健康知识匮乏、经济顾虑和认知偏差是主要心理障碍。

社会环境评估家庭支持：子女在外务工，仅能按月寄钱，缺乏疾病照护意识；地理可及性：村卫生室无动态血压监测设备，镇卫生院公卫科仅有1名护士负责3个村的随访；经济可及性：降压药（非基药）月均费用45元，占其月收入的37.5%；文化可及性：村卫生室健康教育资料以文字为主，张大爷识字有限，难以理解。

04护理诊断ONE

护理诊断依据：患者未规律服药，未定期监测血压；（2）治疗依从性低下：与医疗资源可及性差（监测设备不足）、经济负担重有关（3）潜在并发症（脑卒中/心力衰竭）：与长期血压控制不佳、基层监测能力不足有关依据：血压持续＞160/100mmHg，存在尿蛋白阳性、下肢水肿等靶器官损害表现；（4）家庭照护能力缺陷：与主要照护者（子女）缺位、农村家庭支持系统薄弱有关依据：子女仅提供经济支持，未参与疾病管理。（1）知识缺乏（特定于高血压管理）：与健康宣教形式单一、内容不符合患者认知水平有关依据：患者不能正确描述高血压危害、服药原则及饮食禁忌；基于评估结果，我们提炼出以下关键护理诊断，每个诊断都紧扣“可及性”的短板：在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“短期改善症状、中期提升能力、长期构建支持”的三级目标，并通过“资源下沉、技术赋能、家庭联动”三管齐下，提升健康管理的可及性。

短期目标（1-2周）：控制血压，消除急性风险措施：

联合村医为张大爷建立“家庭血压监测档案”：赠送一台语音播报式血压计（操作简单，测