内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期淋巴瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期淋巴瘤课件

前言01

前言作为消化内镜中心工作了十余年的护理组长，我见证了内镜技术从“诊断为主”到“诊疗一体化”的蜕变。尤其近五年，随着内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的成熟，消化道早癌的治疗已进入“精准微创”时代。而在这其中，早期淋巴瘤——这个曾被认为需要外科手术或放化疗的疾病，如今也能通过内镜微创技术实现根治性切除，这对患者而言，不仅是创伤的减少，更是生活质量的飞跃。

记得2020年科室开展首例内镜下早期胃淋巴瘤切除术时，患者是位58岁的教师，术前反复问我：“内镜切淋巴瘤，能切干净吗？会不会复发？”那时我便深刻意识到，技术的进步需要配套的护理支持，更需要我们用专业与温度去回应患者的疑虑。

前言消化道早癌及早期淋巴瘤的“早”字，是治疗的关键。数据显示，我国胃癌、结直肠癌的早期诊断率不足20%，而早期病变经内镜治疗后5年生存率可达90%以上。早期淋巴瘤因病变局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯深层组织及淋巴结，正是内镜微创治疗的最佳适应症。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理内镜治疗早期淋巴瘤的全流程管理，希望为临床护理同仁提供参考。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我们接诊了42岁的患者王女士。她因“上腹部隐痛3月，加重1周”入院。追问病史，王女士既往体健，无肿瘤家族史，但近3个月食欲下降，体重减轻约3kg。门诊胃镜检查发现胃窦部有一约2.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面充血，中央可见浅溃疡；超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层及黏膜下层，未突破固有肌层，周围未见肿大淋巴结；病理活检回报为“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤），低级别”。结合CT及PET-CT检查，排除了其他部位淋巴结及器官受累，最终诊断为“胃窦部早期MALT淋巴瘤（cT1N0M0）”。

多学科会诊（MDT）讨论后，认为患者病变局限，无远处转移，符合内镜下ESD治疗指征。与患者及家属充分沟通内镜治疗的优势（创伤小、恢复快、保留胃功能）及潜在风险（出血、穿孔）后，王女士签署了手术同意书。3月15日，由我科内镜专家团队为其实施胃窦部ESD术，术中完整剥离病变组织，创面钛夹封闭，手术时长75分钟，出血量约5ml。术后病理提示切缘阴性，无淋巴结转移，达到根治性切除标准。

护理评估03

护理评估从王女士入院到出院，我们的护理评估贯穿全程，重点围绕“术前-术中-术后”三个阶段展开。

术前评估生理评估：王女士身高162cm，体重52kg，BMI19.8，存在轻度营养不良（近3月体重下降＞5%）；生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃）；实验室检查示血红蛋白112g/L（轻度贫血），肝肾功能、凝血功能正常；合并轻度焦虑（SAS评分52分）。

心理评估：王女士是中学教师，性格细腻，对“癌症”一词敏感。入院后反复询问“淋巴瘤是不是癌？”“内镜切除和开刀哪个更彻底？”，夜间睡眠差，提示对疾病认知不足、治疗方式存疑。

社会支持：丈夫陪同入院，职业为公务员，家庭关系和睦，经济状况良好，支持系统较完善。

术中评估作为内镜护士，术中需配合医生完成器械传递、冲洗吸引，并持续监测患者生命体征。王女士术中取左侧卧位，给予静脉麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼），生命体征平稳（HR65-75次/分，SPO?98%-100%）；内镜下见病变边界清晰，剥离过程顺利，创面无活动性出血，钛夹封闭可靠。

术后评估术后2小时，王女士清醒，主诉“咽喉部轻微疼痛，上腹部胀闷”；生命体征：BP115/70mmHg，HR72次/分，T36.8℃；腹部查体：软，无压痛反跳痛，未闻及异常肠鸣音；术后6小时复查血常规：Hb108g/L（与术前相比无显著下降），提示无活动性出血；术后24小时排便1次，为黄色软便，隐血试验阴性。

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：2焦虑：与疾病诊断、治疗方式选择及预后不确定性有关（依据：SAS评分52分，睡眠障碍，反复提问）。3急性疼痛：与内镜操作刺激、创面炎症反应有关（依据：术后咽喉痛、上腹胀闷）。4潜在并发症：出血、穿孔、感染：与ESD术后创面暴露、钛夹脱落风险及消化道屏障暂时受损有关（依据：ESD术后常见并发症）。5营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、疾病消耗及术后饮食限制有关（依据：体重下降、BMI19.8、血红蛋白降低）。6知识缺乏（特定的）：缺乏内镜治疗围术期配合、术后康复及随访的相关知识（依据：反复询问治疗细节，对饮食、活动无明确认知）。

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