内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗标本处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗标本处理课件

01前言

前言站在消化内镜中心的操作间里，看着显示器上清晰的胃黏膜图像，我总能想起十年前刚入行时的场景——那时消化道早癌的检出率不足10%，大部分患者确诊时已错过最佳手术时机。而如今，随着内镜精查技术（如放大内镜、窄带成像NBI）的普及，加上内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗技术的成熟，早癌检出率已提升至30%以上，越来越多患者能在“早”阶段获得治愈性治疗。

但在临床实践中，我逐渐意识到一个关键环节常被忽视：内镜治疗后标本的规范处理。记得有位主任曾说过：“内镜医生切下的不仅是病变，更是病理诊断的‘金标准’。标本处理不当，可能导致切缘判断失误、肿瘤分期偏差，甚至影响患者后续治疗方案。”这句话像一根弦，始终绷在我心里。今天，我想结合一例典型病例，从护理视角梳理内镜治疗全程，尤其是标本处理的关键点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了55岁的张叔。他因“上腹部隐痛1月余”来院，体检时胃镜提示胃窦部见一约2.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面粗糙，NBI+放大内镜显示腺管开口紊乱（IPCL分型Ⅴ型），超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯固有肌层。病理活检回报：高级别上皮内瘤变，局灶可疑癌变。

多学科会诊（MDT）后，团队决定行ESD治疗。手术当天，我作为责任护士全程参与。内镜医生沿病变边缘0.5cm标记，注射肾上腺素盐水抬举病变，使用IT刀逐步剥离黏膜下层，历时1小时30分钟完整切除病变。术中出血约10ml，予电凝止血后无活动性出血。最关键的环节来了——医生将标本放入标本袋时，特意叮嘱：“小吴，这个标本要平铺固定，切缘标记清楚，送病理时注明方向。”

病例介绍术后病理报告让所有人松了口气：胃窦黏膜内腺癌（高分化），浸润深度至黏膜肌层（m2），水平切缘、垂直切缘均阴性（-），符合治愈性切除标准。张叔术后3天出院，3个月复查胃镜，原手术部位黏膜愈合良好，未见复发。

这个病例让我深刻体会到：从内镜下精准切除到标本规范处理，每一步都环环相扣，任何细节的疏漏都可能影响最终诊断。

03护理评估

护理评估针对张叔这类内镜治疗患者，护理评估需贯穿术前、术中和术后全程，重点关注以下维度：

术前评估：精准预判风险张叔入院时，我先完成基础评估：体温36.5℃，血压130/80mmHg，心率72次/分，无心脏病、凝血功能障碍病史（凝血四项、血小板计数均正常）。但他有20年吸烟史，每日10支，这可能增加术后黏膜修复延迟风险。

心理状态评估更关键。张叔反复问：“切了就能好吗？会不会复发？”夜间睡眠浅，查房时见他床头放着手机，屏幕停在“胃癌早期生存率”的搜索页面。这提示他存在明显的焦虑情绪，需重点干预。

术中评估：动态观察配合ESD手术时间较长（平均1-3小时），需持续监测生命体征。张叔术中血压曾短暂升至145/90mmHg（可能与紧张有关），立即予心理安抚后恢复平稳。同时关注手术进展：当医生剥离至胃角部时，黏膜下血管丰富，需警惕出血，提前备好止血夹、电凝设备。

术后评估：聚焦并发症术后2小时，张叔主诉上腹部轻微胀痛（VAS评分2分），无呕血、黑便；腹部触诊软，无压痛反跳痛；复查血常规：血红蛋白130g/L（术前135g/L），提示无活动性出血。但需警惕迟发性出血（术后24-72小时高发），以及穿孔（表现为剧烈腹痛、板状腹）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张叔的主要护理诊断可归纳为：

焦虑：与担心手术效果、癌症预后有关（依据：反复询问病情，睡眠质量差）。

急性疼痛：与内镜操作导致的黏膜损伤、气体潴留有关（依据：术后VAS评分2分）。

潜在并发症：出血、穿孔、感染：与ESD操作导致的黏膜缺损、创面暴露有关（依据：病变面积大，剥离深度达黏膜下层）。

知识缺乏（特定）：缺乏内镜治疗后标本意义、饮食及活动指导的相关知识（依据：术后询问“切下来的东西有什么用？什么时候能吃饭？”）。

05护理目标与措施

目标1：患者焦虑情绪缓解，术前睡眠质量改善措施：①术前1天，用通俗语言讲解ESD手术流程（“就像用特殊的刀把病变黏膜‘剥橘子皮’一样完整取下”），展示同类患者术后恢复案例；②邀请家属参与宣教，指导其多陪伴、鼓励（张叔儿子说：“爸，医生说您这是早期，切了就和正常人一样”）；③术前晚遵医嘱予阿普唑仑0.4mg口服，协助调整睡眠姿势（高枕卧位）。

（二）目标2：术后24小时内疼痛评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受

措施：①术后6小时内取去枕平卧位，6小时后改低半卧位，减少胃部张力；②评估