内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗禁忌证课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗禁忌证课件

01ONE前言

前言我从事消化内镜护理工作已有12年，这些年见证了内镜技术从“诊断工具”到“治疗利器”的跨越式发展。记得刚入职时，消化道早癌患者要么“谈癌色变”选择开腹手术，要么因恐惧创伤放弃治疗；而如今，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术已能在“钥匙孔”里精准切除病灶，患者术后3天就能出院。但技术越先进，我们越要警惕“技术万能论”——并非所有早癌都适合内镜治疗，明确禁忌证、避免盲目操作，是保障患者安全的第一道防线。

消化道早癌指病变局限于黏膜层或黏膜下层（不论有无淋巴结转移），此时肿瘤尚未“扎根”，正是内镜微创治疗的最佳时机。《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识》数据显示，我国消化道早癌检出率不足20%，但检出病例中约70%可通过内镜治愈。然而，临床中我常遇到这样的矛盾：患者和家属急于“切掉肿瘤”，

前言却忽略了患者自身状况是否耐受内镜操作。比如去年有位68岁的食管癌患者，病灶仅0.8cm，但合并严重冠心病（射血分数35%），强行ESD可能诱发心梗；还有位肝硬化患者，食管早癌合并门脉高压性胃病，术中出血风险极高。这些案例让我深刻意识到：内镜治疗不是“一刀切”，明确禁忌证、做好术前评估，是护理工作中必须绷紧的一根弦。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——55岁的张师傅。他因“反复上腹痛3个月”就诊，胃镜检查发现胃窦小弯侧有一处0.6cm×0.8cm的黏膜粗糙区，病理提示“高级别上皮内瘤变，考虑早癌”。家属拿着报告激动地说：“医生，听说内镜就能切，我们要做！”但进一步评估时，我们发现了问题：张师傅有10年2型糖尿病史，空腹血糖常波动在10-12mmol/L；1年前因脑梗死遗留左侧肢体轻度乏力，长期服用阿司匹林；更关键的是，肺功能检查提示“重度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC45%）”。

多学科会诊（MDT）时，内镜医生明确指出：患者病变虽小（符合内镜治疗“病灶≤2cm”的大小要求），但存在三大禁忌：①长期服用抗血小板药物（阿司匹林）未停药，凝血功能异常（INR1.8），术中出血风险极高；②重度肺功能不全，内镜操作需气腹，可能诱发呼吸衰竭；③糖尿病控制不佳，术后创面愈合延迟，感染风险增加。最终，团队决定暂不进行内镜治疗，改为密切随访+药物调整。

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了内镜治疗禁忌证的核心——不仅要评估肿瘤本身（大小、浸润深度、分化程度），更要评估患者整体状态（心肺功能、凝血、基础疾病控制）。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，从“人”和“病”两个维度展开。

患者整体状态评估一般情况：年龄（＞75岁或＜18岁需谨慎）、营养状况（BMI＜18.5或＞30均增加风险）、意识状态（昏迷或严重认知障碍无法配合操作）。张师傅BMI22.5，意识清楚，但需重点关注基础疾病。

基础疾病与用药史：这是禁忌证评估的“核心区”。我们详细追问了张师傅的用药：除阿司匹林外，还服用二甲双胍（未用胰岛素）、瑞舒伐他汀；既往史包括脑梗死（非急性期）、糖尿病（糖化血红蛋白8.2%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，急性发作期已控制3个月）。需特别关注：①抗凝血/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）会增加出血风险；②激素/免疫抑制剂（如泼尼松）会延迟愈合；③严重心肺疾病（心功能Ⅲ-Ⅳ级、FEV1＜50%预计值）可能无法耐受气腹。

患者整体状态评估心理状态：张师傅起初对“不能做内镜”非常抵触：“瘤子都找到了，为啥不切？”我们通过量表（HAD焦虑量表）评估，发现他焦虑评分16分（＞14分提示中重度焦虑），需要重点干预。

肿瘤相关评估病变特征：通过超声内镜（EUS）、放大内镜+窄带成像（NBI）明确病变浸润深度（黏膜层vs黏膜下层浅层/深层）、分化程度（高/中分化vs低分化）、是否合并溃疡。张师傅的EUS提示病变局限于黏膜层（m2），分化良好，但这不足以抵消全身禁忌。

病变位置：食管上段（接近环咽肌）、胃底大弯侧（操作空间小）、十二指肠球部（肠壁薄）等部位，穿孔风险更高。张师傅的病变在胃窦小弯侧，位置相对安全，但全身禁忌占主导。

辅助检查验证我们复查了张师傅的凝血功能（PT16秒，INR1.8）、血气分析（PaO?72mmHg，PaCO?48mmHg）、心脏超声（LVEF55%，但存在室壁运动异常）。这些数据印证了MDT的判断：患者无法耐受内镜下操作的应激。

04ONE护理诊断

护理诊断