内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗适应证课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗适应证课件

01ONE前言

前言作为消化内镜中心工作了12年的护理组长，我见证了消化道早癌诊疗从“谈癌色变”到“早筛早治”的转变。记得2010年刚入职时，科室收住的胃癌患者大多已是中晚期，手术创伤大、恢复慢，患者和家属的脸上总挂着愁容。而如今，随着内镜下微创治疗技术（如ESD、EMR等）的普及，越来越多的早癌患者能在“不开刀”的情况下获得根治性治疗——这不仅是技术的突破，更离不开多学科协作中护理环节的精准支持。

消化道早癌（包括食管、胃、结直肠的黏膜内癌及黏膜下浅层浸润癌）因病变局限、无淋巴结转移，5年生存率可达90%以上，但早期症状隐匿，易被忽视。传统外科手术虽能根治，却存在创伤大、术后生活质量下降等问题。内镜下微创治疗以“精准切除、保留器官功能”为核心，通过高频电刀、黏膜剥离等技术，在胃镜/肠镜下完整切除病变，创伤仅相当于“黏膜层的小手术”，患者术后2-3天即可出院。

前言然而，技术的进步对护理工作提出了更高要求：从术前风险评估到术中精准配合，从术后并发症预警到长期随访指导，每一个环节都需要护理团队“眼观六路、耳听八方”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的全程护理经验。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了58岁的王叔叔。他因“反复上腹痛3个月，胃镜提示胃窦黏膜隆起”入院。记得第一次见他时，他攥着胃镜报告坐在护士站，眉头紧蹙：“护士，这报告上写‘高级别上皮内瘤变’，是不是癌？要切胃吗？”我接过报告，看到胃窦小弯侧有一处2.5cm×2.0cm的黏膜粗糙区，表面充血，活检病理提示“黏膜内腺癌，未突破黏膜肌层”——这正是内镜下微创治疗的最佳适应证。

进一步完善超声内镜（EUS）检查显示，病变局限于黏膜层（m层），无周围淋巴结肿大；腹部增强CT未见远处转移。多学科讨论（MDT）后，确定行“内镜黏膜下剥离术（ESD）”。术前，王叔叔仍有顾虑：“内镜下切能切干净吗？会不会穿孔？”我们带他参观了内镜治疗室，用模型演示ESD过程，并请康复患者分享经验，他才逐渐放下心来。

病例介绍11月15日，手术由张主任主刀。术中，通过黏膜下注射生理盐水+靛胭脂形成“液体垫”，将病变与肌层分离，再用IT刀沿病变边缘标记、环周切开，最后完整剥离病变。整个过程耗时75分钟，术中出血约5ml，未发生穿孔。术后病理回报：“胃窦黏膜内腺癌，切缘阴性，未见脉管侵犯”——达到了根治性切除标准。

03ONE护理评估

护理评估王叔叔的护理评估贯穿术前、术中和术后全程，我们从“生理-心理-社会”多维度展开：

术前评估生理状态：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分），既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制达标），无糖尿病、凝血功能障碍；营养状况良好（BMI23.5kg/m2），无贫血（Hb135g/L）。

病变特征：结合胃镜、EUS及病理，明确病变位置（胃窦小弯侧）、大小（2.5cm×2.0cm）、浸润深度（m层），符合ESD适应证（《中国早期胃癌内镜诊疗指南》推荐：直径≤2cm的分化型黏膜内癌可EMR，≥2cm或边界不清者建议ESD）。

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧手术效果、并发症及经济负担（子女刚工作，担心医疗费用）。

术中评估配合度：患者取左侧卧位，因术前已行充分呼吸训练（指导“深吸气-屏气-缓慢呼气”），术中体动少，内镜视野清晰。

生命体征：术中持续监测SPO?（98%-100%）、HR（70-85次/分）、BP（120-140/70-85mmHg），无明显波动。

术后评估即刻评估：术毕苏醒后，患者诉上腹部轻微胀痛（VAS评分2分），无呕血、黑便；腹部软，无压痛反跳痛；血常规（Hb130g/L）、凝血功能（PT12.5秒）无异常。

动态评估：术后24小时内每2小时监测生命体征，观察呕吐物、大便颜色（术后6小时解黄色软便1次）；术后48小时复查胃镜（见创面覆盖白苔，无活动性出血）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与担心手术效果、并发症及经济负担有关：依据患者反复询问“切不干净怎么办？”“会不会复发？”，睡眠质量差（术前3天仅睡4小时/日）。

急性疼痛（上腹部胀痛）与内镜操作刺激、黏膜下注射后组织水肿有关：依据术后VAS评分2分，患者主诉“像被轻轻压着”。

潜在并发症：出血、穿孔、感染与ESD术后创面暴露、胃黏膜屏障暂时破坏有关：依据ESD术后出血发生率约5%-10%，穿孔发