农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：药品供应可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：药品供应可及性课件

01前言

前言去年深秋，我跟着县卫健委的调研组去了趟山里的王家庄村。村卫生室的老周大夫拉着我的手叹气：“李护士，您看这药架子——降压药就剩半瓶硝苯地平，降糖药只有二甲双胍，连最普通的感冒退热颗粒都断货一周了。前儿个张大爷的哮喘犯了，我翻遍药箱找不出沙丁胺醇，只能让他儿子骑摩托车去镇里买，来回四十里山路，等药到了，大爷嘴唇都发紫了……”

那一刻，我忽然意识到：我们常说的“公共卫生服务可及性”，对农村百姓而言，可能就藏在这一瓶瓶、一盒盒的常用药里。药品供应可及性，不仅是“有没有药”的问题，更是“能不能及时、安全、负担得起”的民生底线。

前言近年来，尽管“健康中国”战略持续推进，农村三级医疗卫生网基本建成，但药品供应领域仍存在“最后一公里”的堵点——偏远地区药品配送难、慢性病常用药短缺、村医用药指导能力不足、部分村民因经济负担放弃治疗……这些问题像一根根细针，扎在基层卫生服务的“神经末梢”。

今天，我想以去年在王家庄村跟进的一个典型病例为切入点，结合基层护理实践，和大家聊聊农村地区药品供应可及性的现状、评估方法及提升策略。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我在王家庄村开展慢性病随访时，第一次见到了72岁的刘淑兰大娘。刘大娘是高血压合并2型糖尿病患者，病史10年，平时靠“氨氯地平+二甲双胍”控制病情。

初次见面那天，她正蹲在卫生室门口抹眼泪。老周大夫悄悄告诉我：“刘大娘的降压药断了半个月了。她儿子在外打工，她自己走不动远路，上次去镇里买药还是俩月前。最近头晕得厉害，今早量血压185/110mmHg，再拖下去要出大事。”

我蹲下来拉她的手，她的掌心粗糙得像老树皮：“闺女，不是我不想买药，镇里药房的氨氯地平一盒38块，我一个月就120块养老金，还要买降糖药、买菜……实在买不起啊。上次在村卫生室拿药，老周说‘上边还没配送’，我就想着再忍忍，说不定过两天药就到了……”

病例介绍后来我们联系镇卫生院紧急调配了降压药，并连续一周上门监测血压。但这次经历让我深刻意识到：药品供应可及性不足，正在无声地消耗农村慢性病患者的健康资本——他们不是“不愿意治”，而是“治不起、治不了”。

03护理评估

护理评估针对刘大娘的案例，我们从“可获得性、地理可及性、经济可及性、信息可及性”四个维度展开了系统评估，这也是农村药品供应可及性的核心评价指标。

药品可获得性评估通过查阅王家庄村卫生室2022年药品出入库记录，发现全年共短缺常用药17种，其中慢性病用药（如氨氯地平、格列齐特）占比58%，急救药（如沙丁胺醇、硝酸甘油）占比23%，感冒退热类（如对乙酰氨基酚）占比19%。短缺原因主要集中在：配送企业因山路难行不愿接单（42%）、上级医院/药企调拨不及时（35%）、村卫生室库存管理粗放（23%）。

地理可及性评估王家庄村距最近的镇卫生院18公里，通村公路为双向单车道，无公共交通，村民购药主要依赖摩托车（60%）或步行（30%）。65岁以上老人中，78%因腿脚不便需子女代买，22%因无人陪伴放弃购药。刘大娘正是因“子女不在身边+步行困难”，才陷入断药困境。

经济可及性评估调查显示，王家庄村慢性病患者月均药费支出210元（占月收入43%），其中自付比例高达67%（医保报销仅限部分基础药）。刘大娘服用的氨氯地平（5mg×28片）在镇药房售价38元，而村卫生室若能正常配送，售价仅25元（含15%加成），但因常断货，村民被迫去镇里购买更贵的“替代药”。

信息可及性评估村卫生室虽设有“用药指导栏”，但内容半年未更新；村医老周仅接受过2次县级用药培训（近3年），对新药、联合用药指导能力有限；村民中，仅12%能准确说出常用药的用法用量，45%误以为“症状缓解即可停药”（如刘大娘曾自行停用降压药3天）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合护理程序中的“问题-原因-表现”逻辑，我们提炼出以下核心护理诊断：

治疗性依从性降低：与药品短缺、购药成本高有关表现：刘大娘因降压药断供、自付药费占比高，自行减少服药频次（从每日1片减为隔日1片），导致血压控制不佳（最高185/110mmHg）。

2.知识缺乏（用药知识）：与村医指导能力不足、宣传渠道单一有关

表现：刘大娘认为“血压正常了就能停药”，对药物副作用（如氨氯地平可能引起下肢水肿）一无所知，曾因脚踝轻微肿胀自行停药。

3.潜在并发症风险（高血压危象、糖尿病酮症酸中毒）：与关键药品可及性不足有关

表现：刘大娘因断药+认知偏差，存在脑出血、心梗等急性并发症风险；其空腹血糖长期≥10mmol/L（正常应≤7mmol/L），若持续缺