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肠造口护理指南

肠造口是因肠道疾病治疗需要，通过手术将一段肠管引出腹腔并固定于腹壁表面形成的人工排泄通道，主要用于结直肠癌、肠梗阻、肠外伤等疾病的治疗。术后科学护理对降低并发症、提升生活质量至关重要，需从日常观察、造口袋管理、皮肤保护、饮食调节、并发症预防及心理支持等多维度系统实施。

一、造口日常观察与基础评估

术后早期（1-2周）需重点观察造口活力及周围组织状态。正常造口黏膜呈淡红色或牛肉红色，表面湿润有光泽，触之易出血（因黏膜血管丰富）。若颜色发白（缺血）、发暗（淤血）或发黑（坏死），需立即联系医护人员。造口高度通常突出腹壁1-2cm（结肠造口略低，回肠造口略高），若低于皮肤平面（凹陷）或过度突出（脱垂），可能影响造口袋贴合，需针对性处理。

排泄物性状是肠道功能的直接反映。结肠造口排泄物多为成形或半成形便（降结肠、乙状结肠造口），回肠造口则为稀糊状或液状（因小肠吸收水分功能未完全代偿）。术后初期（1-3个月）排泄物可能偏稀，随肠道适应会逐渐变稠。若出现持续水样便（每日＞1500ml）、血便、黏液便或排出量骤减（回肠造口＜300ml/日、结肠造口＜100ml/日），需警惕腹泻、消化道出血或肠梗阻。

周围皮肤需每日检查，正常应与腹壁皮肤一致，无红肿、破损、皮疹。若出现片状发红（接触性皮炎）、丘疹（过敏反应）、白色浸渍（长期渗漏刺激）或溃疡（严重感染），需及时调整护理方法。

二、造口袋规范更换与维护

造口袋是护理核心工具，分为一件式（底盘与袋体一体）和两件式（底盘与袋体可分离），需根据造口形状（圆形、椭圆形）、位置（腹部平坦/褶皱处）及排泄物性状选择。回肠造口因排泄物稀薄、腐蚀性强，建议使用两件式或防漏性能好的一件式产品；结肠造口可选一件式方便更换。

更换频率：无渗漏时，结肠造口底盘每5-7天更换1次，回肠造口每3-5天更换（因消化液腐蚀更快）；若出现渗漏、底盘卷边或皮肤刺激，需立即更换。

操作流程：

1.准备物品：造口袋（提前裁剪）、温水（37℃左右）、软毛巾/纱布、皮肤保护剂（含酒精或不含酒精）、防漏膏/条（可选）、测量尺、剪刀（钝头）、垃圾袋。

2.移除旧袋：用一手按压皮肤，另一手从下往上缓慢撕下底盘，避免暴力拉扯损伤皮肤。若底盘黏附紧密，可喷少量造口底盘移除剂（含油基成分）软化胶贴。

3.清洁造口及周围皮肤：用温水（禁用肥皂、酒精等刺激性清洁品）轻柔擦拭，造口黏膜可用纱布轻蘸，避免用力摩擦。若有粪渍残留，用棉签沾温水轻拭。

4.评估皮肤与造口：观察皮肤是否有发红、破损，造口颜色、高度是否正常，记录排泄物性状及量。

5.裁剪底盘：用测量尺测量造口直径（结肠造口约2-3cm，回肠造口约1.5-2.5cm），底盘开口需比造口直径大1-2mm（避免摩擦黏膜，又能防止排泄物渗漏）。裁剪时将底盘胶面朝上，沿模板画出标记，用钝头剪刀缓慢裁剪（边缘需光滑，避免毛边）。

6.预处理皮肤：若皮肤潮湿（如出汗多），用干纱布轻压吸干；若有轻微发红，涂抹皮肤保护剂（含透明质酸或氧化锌成分），待干燥成膜（约30秒）。

7.粘贴底盘：将造口对准底盘开口，从中间向四周按压胶面，确保与皮肤紧密贴合（尤其褶皱处，可用手指按压定型）。若造口周围皮肤不平整（如瘢痕、凹陷），可在底盘内侧涂抹防漏膏（直径略小于造口），填平缝隙防止渗漏。

8.连接袋体（两件式）：将袋体锁扣对准底盘锁环，顺时针旋转至听到“咔嗒”声，检查连接是否紧密。

9.排空袋体：若袋体已装至1/3-1/2满，需及时排空（开口式造口袋直接打开底部夹子，闭口袋需用剪刀剪小口，避免内容物外溅）。

注意事项：更换时保持环境温暖（避免受凉引起肠道蠕动加快），操作时间控制在15-20分钟内（过长暴露皮肤可能导致水分丢失）。裁剪底盘时不可用锐器（如刀片），防止误剪造口黏膜。夏季出汗多，可在粘贴前用婴儿爽身粉轻拍皮肤（需扫净浮粉），增加胶贴黏性；冬季皮肤干燥，可涂抹无刺激性润肤乳（避开造口周围2cm范围）。

三、造口周围皮肤精细护理

皮肤问题是造口患者最常见困扰，占并发症的60%-70%，主要因排泄物渗漏、底盘胶贴刺激、个体过敏等引起。

常见皮肤问题及处理：

1.接触性皮炎：表现为造口周围皮肤片状发红、灼热，边界与底盘边缘一致（因排泄物渗漏或胶贴过敏）。处理：立即更换造口袋，清洁皮肤后涂抹含氧化锌的护臀膏（隔绝刺激），严重时短期使用弱效激素软膏（如1%氢化可的松，需遵医嘱）。

2.过敏性皮炎：皮肤出现丘疹、水疱，瘙痒明显，可能与底盘胶贴、皮肤保护剂成分有关。处理：停用可疑产品，用生理盐水清洗皮肤，口服抗组胺药（如氯雷他定），更换低敏型造口袋（如无酒精皮肤保护剂、硅胶底盘）。

3.皮肤浸渍：长期渗漏导致