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甲状腺活检-穿刺性个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“发现甲状腺右侧叶结节3月余，伴颈部轻微压迫感1周”于2025年10月15日收入我院内分泌科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族性甲状腺疾病遗传史。月经史规律，末次月经2025年10月1日。患者职业为教师，日常生活规律，性格偏焦虑，对疾病认知程度较低，担心结节性质为恶性。

（二）病史采集

3月前患者单位体检行颈部超声检查时发现甲状腺右侧叶结节，大小约1.2-×0.8-，当时无明显不适症状，未予特殊处理。1周前患者自觉颈部有轻微压迫感，吞咽时偶有异物感，无声音嘶哑、饮水呛咳、发热、盗汗、体重明显变化等症状。为进一步明确结节性质，遂来我院就诊，门诊以“甲状腺结节”收入院。入院时患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈部对称，无畸形，甲状腺右侧叶可触及一约1.5-×1.0-大小结节，质地中等，边界欠清，活动度尚可，无压痛，与周围组织无明显粘连；左侧叶未触及明显结节，双侧颈部未触及肿大淋巴结。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.颈部超声（2025年10月14日，我院门诊）：甲状腺右侧叶下极可见一低回声结节，大小约1.4-×1.1-×0.9-，纵横比＞1，边界不清，形态不规则，内部可见细小钙化点，CDFI示结节内部血流信号稍丰富。左侧叶未见明显异常结节，双侧颈部未见肿大淋巴结。超声提示：甲状腺右侧叶下极低回声结节，TI-RADS分类4b类，建议进一步穿刺活检。

2.甲状腺功能检查（2025年10月15日，入院后）：促甲状腺激素（TSH）2.35mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.45pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.8pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15.2IU/ml（参考值0-34IU/ml），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）8.6IU/ml（参考值0-60IU/ml）。各项指标均在正常范围内。

3.血常规（2025年10月15日，入院后）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.凝血功能检查（2025年10月15日，入院后）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。各项凝血指标均正常，无穿刺禁忌证。

5.心电图（2025年10月15日，入院后）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心甲状腺结节性质、穿刺过程及预后有关。

2.知识缺乏：与对甲状腺穿刺活检的目的、过程、注意事项及术后护理知识不了解有关。

3.潜在并发症：出血、血肿形成、感染、声音嘶哑、气胸（罕见）等。

4.疼痛：与穿刺操作刺激及术后*局部组织损伤有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合各项检查及治疗护理工作。

2.患者及家属掌握甲状腺穿刺活检的相关知识，能正确执行术后自我护理措施。

3.患者穿刺过程顺利，术后无明显并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。

患者穿刺部位疼痛评分≤3分（采用NRS疼痛评分法），不适感减轻。

（三）护理措施制定

1.心理护理：主动与患者沟通，倾听其顾虑，向患者详细解释甲状腺穿刺活检的必要性、安全性、操作过程及成功率，介绍科室类似成功案例，缓解患者焦虑情绪。鼓励家属给予情感支持，增强患者信心。

2.健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等方式，向患者及家属介绍甲状腺结节的相关知识、穿刺活检的目的、术前准备（如禁食禁水时间、停用抗凝药物等）、术中配合要点（如保持体位不动、避免吞咽咳嗽等）及术后注意事项（如压迫止血时间、避免剧烈活动、观察穿刺部位情况等）。

3.术前准备：协助患者完成各项术前检查，确认无穿刺禁忌证；术前告知患者穿刺前4小时禁食禁水，避免佩戴颈部饰