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产后出血合并低血压个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李娟，女，28岁，汉族，已婚，G1P0，末次月经2024年1月10日，预产期2024年10月17日，因“停经39+2周，阵发性腹痛4小时”于2024年10月15日08:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能异常等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。孕期定期产检，各项检查结果均正常，血常规示血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，凝血酶原时间（PT）12.3秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.6秒，均在正常参考范围；肝肾功能、电解质未见异常。患者家庭支持良好，丈夫陪同入院，对产后护理知识了解较少。

（二）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳。

产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA（左枕前），胎心142次/分，规律；宫缩间隔5-6分钟，持续30-40秒，强度中等；肛查示宫颈管消失，宫口扩张2cm，先露S?2，胎膜未破。

全身评估：神志清楚，精神状态良好，问答切题；皮肤黏膜色泽正常，弹性良好，无黄染、苍白；四肢活动自如，末梢循环正常，毛细血管充盈时间2秒；心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛。

（三）分娩过程评估

患者入院后遵医嘱完善相关检查，于10月15日14:00宫口扩张至3cm时送入产房，行持续胎心监护，胎心波动于135-150次/分，无晚期减速、变异减速。16:30宫口开全，指导患者正确用力，17:15经阴道自然娩出一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分）、5分钟10分。胎儿娩出后，立即给予缩宫素10U肌内注射，促进胎盘娩出；17:20胎盘自然娩出，检查胎盘、胎膜完整，无残留，胎盘面积约18cm×16cm，脐带长50cm，无异常。产后常规清理宫腔，阴道内填塞无菌纱布压迫止血，观察5分钟后取出，此时阴道出血量约150ml，血压110/70mmHg，脉搏85次/分，生命体征稳定。

（四）产后出血及低血压发生时的评估

10月15日19:10（产后2小时内），患者主诉头晕、乏力，伴出冷汗，护士立即前往查看，发现患者面色苍白，精神萎靡，呼之能应但反应稍迟钝。立即测量生命体征：体温36.2℃，脉搏115次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。查看产褥垫，发现阴道出血量明显增多，立即采用“称重法+容积法”评估出血量：产褥垫使用前重量为50g，使用后重量为890g，差值840g，按血液密度1.05g/ml换算，容积约800ml；同时用弯盘收集阴道流出的新鲜血液，约50ml，合计出血量850ml。

进一步检查：子宫底位于脐上2指，质地软，无明显宫缩；按压子宫后，有大量暗红色血液伴小血块流出；外阴无裂伤，阴道侧壁、宫颈口未见活动性出血；末梢循环差，手指、脚趾冰凉，甲床苍白，毛细血管充盈时间延长至4秒；皮肤弹性差，眼窝轻度凹陷，尿量减少（近1小时尿量约15ml）。患者自述担心自身生命安全，同时牵挂新生儿情况，情绪焦虑，声音颤抖。

（五）辅助检查结果

血常规（10月15日19:30）：白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常50-70%），血红蛋白90g/L（正常110-150g/L），红细胞压积27%（正常35-45%），血小板180×10?/L（正常100-300×10?/L）。

凝血功能（10月15日19:30）：PT13.5秒（正常11-13秒），APTT38.2秒（正常31-43秒），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（正常0.5mg/L），提示凝血功能轻度异常。

生化检查（10月15日19:30）：血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血尿素氮7.8mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血肌酐65μmol/L（正常44-97μmol/L），提示轻度低钾、低钠血症。

血气分析（10月15日19:40）：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?90mmHg（正常80-