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甲状旁腺其他手术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者女性，58岁，因“反复腰背部疼痛3月余，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，呈刺痛样，影响夜间睡眠，同时伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心感，无呕吐、发热、呼吸困难等症状。为求进一步诊治，就诊于我院内分泌科，完善相关检查后提示甲状旁腺功能异常，转至甲状腺外科拟行手术治疗。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量差，食欲下降，体重较前减轻约3kg，大小便正常。

（二）病史采集

1.现病史：患者3个月前出现腰背部疼痛，VAS评分4分，活动后疼痛加剧，VAS评分可达6分，休息后缓解至3分。1周前疼痛加重，VAS评分升至8分，夜间常因疼痛醒来，需服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）缓解，但效果逐渐减弱。同时出现全身乏力，上下楼梯需中途休息，食欲较前减少约1/3，偶有恶心。无多饮、多尿、口渴，无骨折史，无皮肤瘙痒、骨骼畸形。

2.既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片（30mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

3.个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。

4.家族史：否认家族中有甲状旁腺疾病、甲状腺疾病及其他遗传性疾病史。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。

2.一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。

3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

4.颈部：颈部对称，无畸形，未触及明显肿块，甲状腺未肿大，颈静脉无怒张，气管居中。未闻及血管杂音。

5.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

7.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，腰背部肌肉紧张，L3-L5椎体压痛、叩击痛阳性，无放射痛。四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）生化检查：血钙3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L）。

（3）甲状旁腺功能检查：甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），明显升高。

（4）血糖检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.3%。

（5）电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，均正常。

2.影像学检查：

（1）颈部超声：甲状腺双侧叶大小形态正常，实质回声均匀，未见明显结节。右侧甲状旁腺区探及一大小约1.8-×1.2-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。左侧甲状旁腺区未见明显异常。

（2）腰椎MRI：L3-L5椎体骨质密度减低，椎体边缘可见骨质增生，未见明显椎间盘突出及神经压迫征象。

（3）全身骨密度检查：腰椎L2-L4骨密度T值为-2.8，提示骨质疏松。

（4）甲状旁腺核素扫描（???Tc-MIBI）：右侧甲状旁腺