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角膜清创缝合术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，农民，因“左眼被玉米叶划伤后疼痛、畏光、流泪伴视力下降6小时”于2025年10月10日14:00急诊入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，自主体位，查体合作。入院主诉：左眼疼痛剧烈，呈刺痛感，畏光明显，流泪不止，视物模糊，无头痛、恶心呕吐，无发热、寒战等不适。

（二）现病史

患者今日上午8:00在田间劳作时，不慎被玉米叶划伤左眼，当即出现左眼疼痛、畏光、流泪，自行用干净毛巾擦拭后症状无缓解，且逐渐加重，视力明显下降。家属遂陪同至当地卫生院就诊，卫生院给予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后建议转x医院进一步治疗，故来我院急诊。急诊行左眼裂隙灯检查后以“左眼角膜裂伤”收入眼科病房。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史。

（四）专科检查

视力检查：右眼视力1.0，左眼视力手动/眼前（矫正不提高）。眼压检查：右眼15mmHg，左眼12mmHg（非接触式眼压计）。左眼眼睑无肿胀，结膜混合充血（+++），角膜颞上方可见一纵行裂伤，长约5mm，深达角膜基质层，裂伤边缘不整齐，部分虹膜组织嵌顿于裂伤处，前房浅，房水混浊（++），可见浮游物，瞳孔呈椭圆形，直径约3mm×4mm，对光反射迟钝，晶状体透明度可，眼底窥不清。右眼未见明显异常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%，淋巴细胞百分比20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。胸部X线片未见明显异常，心电图示窦性心律，大致正常心电图。

（六）入院诊断

左眼角膜裂伤（颞上方，基质层），左眼虹膜嵌顿，左眼外伤性前房积血（少量）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜裂伤、虹膜嵌顿刺激有关。2.有感染的危险：与角膜伤口暴露、虹膜嵌顿、机体抵抗力下降有关。3.焦虑：与担心手术效果、视力恢复及疾病预后有关。4.感知紊乱：视力下降，与角膜裂伤、前房积血有关。5.知识缺乏：缺乏角膜清创缝合术术前术后护理及疾病康复相关知识。6.潜在并发症：角膜感染、角膜溃疡、外伤性白内障、视网膜脱离、青光眼等。

（二）护理目标

1.生理维度：患者左眼疼痛程度明显减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分；术后未发生感染，伤口愈合良好；视力逐渐恢复，出院时左眼视力达到x/50-以上；无并发症发生。2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理，对疾病预后有合理认知。3.社会维度：患者及家属掌握角膜清创缝合术术前术后护理要点及康复知识，能正确进行家庭护理。

（三）护理计划要点

1.术前护理：做好心理护理，缓解患者焦虑；遵医嘱完善术前检查，做好眼部准备；指导患者术前饮食、休息及用药。2.术中配合：协助医生完成手术操作，密切观察患者生命体征及病情变化。3.术后护理：密切观察病情，监测视力、眼压、伤口情况；做好疼痛护理，缓解患者不适；严格执行无菌操作，预防感染；指导患者眼部护理、饮食、休息及康复训练；加强并发症观察与预防。4.健康指导：向患者及家属讲解疾病相关知识、术前术后注意事项及康复要点。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：患者因突发眼外伤及视力急剧下降，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，频繁询问“眼睛会不会瞎”“手术能不能成功”。责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释病情及角膜清创缝合术的目的、方法、手术过程及术后恢复情况，告知患者及时手术可有效修复角膜伤口，减少并发症发生，提高视力恢复概率。同时，邀请同病区术后恢复良好的患者进行经验分享，增强患者治疗信心。通过倾听患者的担忧，给予情感支持和安慰，患者焦虑情绪逐渐缓解，VAS焦虑评分由入院时的8分降至4分，愿意配合治疗。

2.眼部准备：遵医嘱给予左眼包扎，避免眼球受压及伤口进一步损伤；滴用左氧氟沙星滴眼液（0.5%），每2小时1次，预防感染；给予复方托吡ka胺滴眼液散瞳，以减轻虹膜刺激症状，防止虹膜粘连，并便于术中操作。操作时动作轻柔，避免按压眼球。告知患者不要用手揉眼，避免剧烈活动，防止伤口裂开或虹膜嵌顿加重。

3.全身准备：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等术前