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着色真菌病中枢受累个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，因“头痛伴进行性意识模糊1周，加重伴呕吐2天”于202X年X月X日入院。患者既往有“右小腿着色真菌病”病史5年，5年前因右小腿出现暗红色斑块伴瘙痒在外院就诊，皮肤组织真菌培养示裴氏着色真菌，确诊为着色真菌病，予伊曲康唑胶囊（200mg/次，每日2次）口服治疗6个月，病灶缩小至1cm×2cm后自行停药，未定期复查。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，长期从事农田劳作，有明确植物秸秆接触史。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现头部持续性胀痛，以双侧颞部为主，伴视物模糊、乏力，无恶心呕吐，自行服用“布洛芬”后头痛稍缓解，未就医。5天前头痛加重，呈搏动性疼痛，夜间明显，影响睡眠，同时出现意识模糊，对时间、地点定向力下降，家属发现其反应迟钝、言语减少。2天前上述症状进一步加重，出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，无咖啡样物质，无抽搐、肢体活动障碍，遂送至我院急诊。急诊查头颅CT示“脑实质多发低密度影，考虑炎症可能”，为进一步诊治收入神经内科。

（三）体格检查

生命体征：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。

意识与精神状态：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼反应3分，语言回答4分，肢体运动4分），对提问仅能简单应答，表情淡漠，无烦躁、谵妄。

皮肤黏膜：右小腿下段前侧可见2cm×3cm暗红色斑块，边界清晰，表面覆少量银白色鳞屑，触之质地较硬，无压痛、渗液，无破溃；全身其余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无充血。

神经系统检查：颈抵抗阳性（下颌距胸骨柄约3横指），克尼格征（Kernig征）阳性，布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧肢体肌张力正常；双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出，病理征（巴宾斯基征、查多克征）均未引出；针刺觉、触觉对称存在，指鼻试验、跟膝胫试验因患者配合度差未完成。

其他系统检查：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿。

（四）辅助检查

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比15%（正常参考值20%-40%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

（2）血生化：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值8-40U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L）；血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L）。

（3）脑脊液检查：腰椎穿刺测脑脊液压力220mmH?O（正常参考值80-180mmH?O）；外观微浊，无凝块；白细胞计数85×10?/L（正常参考值0-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%；蛋白定量0.8g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），糖2.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常参考值120-130mmol/L）；脑脊液涂片革兰染色未见细菌，墨汁染色未见隐球菌，真菌培养72小时后长出棕褐色绒毛状菌落，镜下可见圆形、厚壁、有分隔的孢子，经质谱鉴定为裴氏着色真菌。

（4）皮肤病灶检查：右小腿病灶刮取物真菌培养同脑脊液培养结果，检出裴氏着色真菌；病灶组织病理检查示真皮层可见肉芽肿性炎症，内有棕色厚壁孢子（硬壳细胞）。

影像学检查

（1）头颅