新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的情绪管理策略.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的情绪管理策略

01前言

前言作为心内科监护室工作了12年的临床护士，我常看着患者握着抗凝药盒问：“护士，这药真的安全吗？我昨天刷牙出了点血，是不是要停药？”“我半夜总醒，担心自己睡着就脑出血了……”这些带着颤音的问题，让我意识到：当我们专注于INR（国际标准化比值）、出血风险评估表这些“数字”时，患者内心的焦虑、恐惧甚至绝望，正像一根看不见的线，悄悄影响着治疗依从性和预后。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）因无需频繁监测INR、药物相互作用少等优势，已成为房颤、静脉血栓等疾病抗凝治疗的首选。但临床数据显示，约40%使用NOACs的患者存在不同程度的心理问题——从初始用药时的“药物怀疑”，到出血并发症后的“创伤后恐惧”，再到长期治疗中的“疾病不确定感”，这些情绪不仅会降低患者用药依从性（研究显示，焦虑患者漏服率是普通患者的2.3倍），还可能通过神经内分泌机制影响凝血功能，形成“情绪-生理”的恶性循环。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊：在抗凝治疗中，如何用“有温度的护理”，帮患者驱散情绪的阴霾，让药物疗效与心理状态同步“达标”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我管床的68岁王阿姨让我印象深刻。她因“持续性房颤、左心耳血栓”入院，医生予达比加群酯110mgbid抗凝治疗。入院时她拉着我的手说：“护士，我查了好多资料，这药虽然不用抽血，但出血风险还是有的，对吧？我儿子在外地，就我和老伴儿在家，万一半夜出血……”说话间，她拇指指甲深深掐进掌心，指节泛白。

治疗第3天，王阿姨的老伴儿悄悄找我：“她昨晚翻来覆去睡不着，说嘴里有股铁锈味，非说牙龈出血了，可我看了根本没血。今早又说头晕，量血压120/75，挺正常的。”我观察到，她进食时总盯着餐盘里的菠菜、西红柿看，问：“这些蔬菜含维生素K，会不会影响药效？”甚至把药盒上的说明书翻得卷了边，关键段落用红笔圈了又圈。

第7天，主管医生说左心耳血栓已缩小，建议继续当前方案。但王阿姨却犹豫了：“大夫，能不能换成华法林？虽然要抽血，但至少能查INR，心里有数。”这句话像根刺——她不是不信任药物，是被“不确定感”困住了。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的状态，我们启动了“生理-心理-社会”三维评估：

生理评估基础指标：心率78次/分（房颤律），血压125/78mmHg，肝肾功能正常，D-二聚体1.2μg/mL（较入院时2.5μg/mL下降），无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象。

药物相关：达比加群血药浓度监测（我院开展的NOACs治疗药物监测项目）显示325ng/mL（治疗窗200-500ng/mL），达标。

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要表现为“过度担心健康问题”“难以控制的焦虑”“睡眠障碍”；

疾病不确定感量表（MUIS）评分89分（正常≤70分），核心是“对治疗效果的不可预测性”和“对身体症状的误判”；

访谈中发现，王阿姨的焦虑源集中在三点：①出血风险的“想象性灾难”（如“万一脑出血就瘫了”）；②药物效果的“不可见性”（对比华法林的INR监测，NOACs没有即时指标）；③家庭支持的“脆弱感”（子女不在身边，担心突发情况无人应对）。

社会支持评估家庭：老伴儿69岁，退休工人，文化程度初中，对NOACs认知仅停留在“听医生说的”；

社区：居住于老小区，距离最近的社区卫生服务中心1.5公里，急救响应时间约10分钟；

经济：医保覆盖90%药费，无经济压力，但“怕给子女添麻烦”的心理明显。

这些评估结果像一幅“情绪地图”，让我们看清：王阿姨的焦虑不是“矫情”，而是生理信息（药物作用机制）、心理认知（灾难化想象）、社会支持（照护资源）共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：老伴儿无法准确回答“出现哪些情况需要立即就医”“达比加群漏服后如何补服”等问题。3.潜在照护能力不足：与家属抗凝相关照护知识缺乏有关依据：GAD-7评分12分，主诉“整夜担心出血”“不敢吃绿叶菜”，睡眠质量PSQI评分10分（正常≤7分）。1.焦虑（中重度）：与NOACs治疗相关的出血风险担忧、疾病不确定感有关依据：反复询问“维生素K是否影响药效”“牙龈出血是否停药”，对“NOACs无需常规监测INR”的原理不理解。2.知识缺乏（特定的）：缺乏NOACs作用机制、出血识别及情绪管理相关知识

睡眠型态紊乱：与焦虑情绪导致的入睡困难、易醒有关依据：主诉“每晚睡3-4小时”，晨起乏力，日间精力差。

这些诊断环环相扣——知识缺