新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的瑜伽放松疗法.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的瑜伽放松疗法

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我常感慨现代医学的进步——就拿抗凝治疗来说，从前华法林需要频繁监测INR（国际标准化比值），患者总担心“多吃一片出血，少吃一片栓塞”；如今新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，无需常规监测凝血，出血风险更可控，极大提升了患者生活质量。但临床中我发现，即便药物更安全，仍有不少患者被另一种“隐形负担”困扰：他们总在担心“药吃多了会出血吗？”“漏服一次会不会中风？”焦虑失眠、肌肉紧绷、食欲下降……这些心理压力反过来影响了治疗效果。

去年春天，我参与了一项“NOACs治疗患者心理状态与预后相关性”的研究，数据让我触动——63%的患者存在轻至中度焦虑，28%因长期紧张出现心悸、胃肠功能紊乱等躯体症状。这时候，我想起在护理培训中接触过的“身心整合疗法”：瑜伽通过呼吸、体式和冥想，能调节自主神经功能，缓解压力。

前言试着在本科室试点“抗凝治疗+瑜伽放松”的联合护理后，3个月随访显示，参与瑜伽组患者的焦虑评分（GAD-7）下降了42%，睡眠质量（PSQI）提升了35%，甚至有位房颤患者说：“以前总觉得胸口压块石头，现在做完瑜伽，呼吸都顺畅了。”

今天，我想以临床真实案例为线索，和大家分享这套“药物+身心护理”的实践经验——毕竟，抗凝治疗的目标不仅是预防血栓，更是让患者“有质量地活着”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了58岁的张阿姨。她因“阵发性房颤3年，头晕1周”入院，既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右。入院后查心脏彩超提示左心耳少量血栓，HAS-BLED评分2分（中危出血风险），CHADS?-VASc评分3分（中危栓塞风险），综合评估后予利伐沙班15mgqd抗凝治疗。

但治疗第3天，责任护士小陈发现张阿姨有些“不对劲”：晨间查房时，她反复问“我昨天大便颜色有点深，是不是消化道出血？”“今天漏服了半小时药，会不会脑梗？”夜间巡视时，她蜷缩在病床上辗转反侧，枕头被揉得皱巴巴。我们给她做了GAD-7焦虑量表评估，得分12分（中度焦虑），PSQI睡眠质量量表得分10分（睡眠质量差）。更关键的是，她的心率波动在95-110次/分（基础心率平时70-80次/分），主管医生担心持续的交感神经兴奋可能影响房颤控制。

病例介绍“护士，我知道这药是好的，但我就是控制不住想‘万一’……”有天下午，张阿姨拉着我的手小声说，眼角泛着泪。那一刻我意识到，单纯的药物治疗远远不够——她需要的，是一把打开“心理枷锁”的钥匙。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估抗凝相关指标：入院后INR1.1（利伐沙班无需常规监测，但需关注出血倾向），大便潜血阴性，尿常规未见红细胞，皮肤黏膜无瘀斑；1基础疾病状态：房颤发作频率（近1月发作2次，每次持续24小时），心率变异性（HRV）监测显示高频成分降低，提示副交感神经活性不足；2躯体症状：主诉“胸口发紧”“肩膀像背了块砖”，查体斜方肌、胸锁乳突肌紧张度++（用手法触诊评估），颈椎活动度受限（前屈仅30，正常45）。3

心理评估焦虑程度：GAD-7评分12分（条目包括“过于担心不同事情”“无法停止或控制担忧”等），主要触发因素为“出血风险”和“疾病不确定性”；睡眠质量：PSQI总分10分（正常≤7分），具体表现为入睡困难（30分钟）、夜间觉醒2-3次、晨起感疲惫；认知偏差：存在“灾难化思维”，如“漏服一次药=中风”“牙龈出血=颅内出血”。

社会支持评估家庭支持：独子在外地工作，老伴退休但对医学知识了解有限，常说“你别瞎想，听医生的”，但缺乏具体照护技巧；

用药依从性：既往华法林治疗时曾因担心出血自行减药（患者自述），本次NOACs治疗后虽无漏服，但存在“反复确认服药时间”的强迫行为（如设置5个闹钟）。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：焦虑/恐惧（Moderate）与抗凝治疗出血风险感知、疾病预后不确定性有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“控制不住担忧”，心率增快）；睡眠形态紊乱与心理压力导致的自主神经功能紊乱有关（依据：PSQI评分10分，入睡困难、夜间觉醒频繁）；躯体活动障碍（肌肉紧张）与长期焦虑引发的骨骼肌紧张有关（依据：斜方肌、胸锁乳突肌紧张度++，颈椎活动度受限）；知识缺乏（特定的）：瑜伽放松疗法的适应性及操作要点与未接触过身心干预技术有关（依据：患者表示“只在电视上看过瑜