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耳鼻喉科学临床实践指南

耳部疾病的临床处理需结合解剖生理特点与病理机制，以精准评估为基础，采取规范化干预措施。分泌性中耳炎多见于儿童及上呼吸道感染后人群，典型表现为耳闷胀感、听力下降，部分患者伴自听增强。查体可见鼓膜内陷、光锥消失，透过鼓膜可观察到液平面或气泡；纯音测听显示传导性聋，声导抗检查呈B型或C型曲线。诊断时需排除鼻咽癌等鼻咽部占位性病变，儿童患者应常规评估腺样体大小。治疗方面，急性期可短期使用鼻用减充血剂（不超过7天）改善咽鼓管功能，合并细菌感染时选择阿莫西林克拉维酸钾等抗生素；积液持续3个月以上或反复发作时，建议鼓膜穿刺抽液或置管术。术后需定期复查鼓膜情况，儿童患者需关注腺样体切除指征，避免因腺样体肥大阻塞咽鼓管咽口导致复发。

突发性耳聋是耳鼻喉科急症，定义为72小时内突然发生的感音神经性听力下降，至少相邻两个频率听阈提高≥30dBHL。患者常以单侧发病为主，可伴耳鸣、眩晕。诊断需完善纯音测听、声导抗、耳声发射及内听道MRI（排除听神经瘤），同时检测血糖、血脂、凝血功能等全身指标。治疗强调早期干预（发病72小时内），首选糖皮质激素（如甲泼尼龙1mg/kg/d口服，或地塞米松10mg鼓室注射），联合改善微循环药物（如银杏叶提取物）及营养神经药物（如甲钴胺）。合并眩晕者可短期使用前庭抑制剂（如地芬尼多），高压氧治疗（发病10天内）可作为辅助手段。治疗后1周、1个月、3个月需复查听力，若听力未恢复需考虑佩戴助听器或人工耳蜗等康复措施。

慢性化脓性中耳炎以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型表现为黏液性分泌物，鼓膜紧张部中央性穿孔；骨疡型可见肉芽或息肉，分泌物带血；胆脂瘤型多为豆渣样分泌物，有恶臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔。颞骨高分辨率CT可明确病变范围，胆脂瘤型可见骨质破坏。单纯型以局部治疗为主，用3%过氧化氢清洗外耳道后滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）；骨疡型需清除肉芽并抗炎，若无效则手术；胆脂瘤型应尽早行胆脂瘤切除术+鼓室成形术，术后定期清理术腔，预防胆脂瘤复发。

梅尼埃病是特发性膜迷路积水引起的内耳疾病，典型症状为发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降（以低频为主）、耳鸣及耳闷胀感。诊断需满足2次以上眩晕发作，结合纯音测听显示低频感音聋，甘油试验阳性（口服50%甘油后2-3小时听力改善≥15dB）。急性发作期予地西泮控制眩晕，异丙嗪止吐；间歇期采用低盐饮食（每日钠摄入＜2g），口服倍他司汀改善内耳循环，利尿剂（如氢氯噻嗪）减少膜迷路积水。眩晕频繁发作（每月≥2次）且保守治疗无效者，可考虑鼓室注射庆大霉素（化学迷路切除）或内淋巴囊减压术。

鼻部疾病的管理需注重鼻腔鼻窦生理功能保护与病理状态的逆转。变应性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒及鼻塞为主要症状，分为间歇性（症状＜4天/周或＜连续4周）和持续性（症状≥4天/周且≥连续4周）。诊断需结合病史、变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。治疗遵循阶梯原则：轻度间歇性首选第二代抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）；中-重度间歇性或持续性推荐鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）联合抗组胺药，症状控制后逐步降级。尘螨过敏患者可进行皮下或舌下免疫治疗（疗程3-5年），治疗期间需监测过敏反应。日常需避免接触过敏原（如定期清洁被褥、使用空气净化器），生理盐水鼻腔冲洗可作为辅助手段。

慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）的诊断需满足鼻塞、黏脓涕、头面部胀痛或嗅觉减退症状持续≥12周，结合鼻内镜检查（中鼻道/嗅裂脓性分泌物、息肉）及鼻窦CT（窦腔黏膜增厚、积液或息肉影）。治疗以药物为主：抗生素（如克拉霉素250mg/d，疗程12周）控制感染，鼻用糖皮质激素（疗程≥12周）减轻黏膜炎症，生理盐水冲洗促进分泌物排出。伴鼻息肉者需加用口服激素（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程5-7天）。药物治疗3个月无效或合并解剖异常（如鼻中隔偏曲）、眶/颅内并发症时，行功能性鼻内镜手术（FESS）开放鼻窦。术后需定期随访（术后1周、1个月、3个月），清理术腔痂皮，持续使用鼻用激素3-6个月，预防复发。

鼻出血是耳鼻喉科常见急症，多由鼻腔黏膜干燥、血管破裂引起，高血压、血液系统疾病为常见诱因。处理时首先安慰患者，取坐位或半卧位，用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10-15分钟，前额冷敷。若出血不止，需行前鼻镜检查明确出血点：利特尔区出血（儿童及青少年多见）可用硝酸银烧灼或明胶海绵填塞；鼻腔后段出血（中老年人多见）需鼻内镜下寻找出血点，电凝止血或膨胀海绵填塞。对于反复出血或出血量大者，需检测血压、血常规、凝血功能，排除全身性疾病。填塞物一般48-72小时取出，期间需使用抗生素预防感染，高血压患者需控制血压至正常范围。

咽喉部疾病的诊疗需关注气道安全与发声功能保