放射科影像结果报告制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0045-001

放射科影像结果报告制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，2页

1.标准

根据医院规定，及时提供放射和诊断影像研究结果。

2.目的

医院应明确报告诊断放射和诊断影像研究结果的时间周期。根据患者需求、所提供的服务和临床人员的需求，在时间框架内报告结果。应急测试、下班后和周末的测试也需要包括在内。紧急的放射和诊断影像研究的结果，例如来自急诊室、手术室和重症监护室的结果，其质量评估程序应给予特别关注。由外部服务承包商执行的放射和诊断影像研究将根据医院政策或合同要求进行报告。

3.范围

3.1适用范围：放射和影像诊断服务

3.2流程范围：涵盖一般常规、紧急及委外检查

4.定义（无）

5.权责

5.1管理权责：本制度由放射影像科负责。

5.2流程相关人员职责：

单位名称

职称

权责

科主任

副高以上

1.监督落实影像报告按时保质完成并发放

2.组织疑难病例讨论

审核医师

高年资住院医师(3年)以上

1.负责日常审核报告

2.遇疑难病例向上一级医师上报并讨论

3.负责初级医师在岗专业技能培训

初级医师

新进医师及住院医师

1.负责日常报告书写

2.参与各种培训

登记人员

负责影像检查的登记、导医、报告分发

6.参考文献

6.1第五版《JCI医院评审标准》,2014年

6.2卫生部《三级综合医院等级评审标准》,2011年

7.政策

7.1医院应确定结果的预期报告时间。

7.1.1X线诊断平诊报告1小时内发报告，急诊报告30分钟内发报告；CT及MRI诊断平诊报告36小时内发报告，急诊报告1小时内发报告。

7.1.2特殊疑难病症需要组织讨论时需明确告知开单医师及患者。

7.1.3涉及危急值报告时，按危急值报告制度（YL-AZ-0002-001）执行。

7.2对紧急/急诊研究报告的及时性进行评估。

7.2.1制定有普通放射科急诊报告时间符合率PDCA项目。

7.3放射和诊断影像研究结果将在时间框架内进行报告以满足患者需求。（参见ASC.7，ME1）

7.3.1跟临床沟通的机制/纪录。

7.3.2满意度调查，每月有医院客服中心针对住院病人或门诊病人进行满意度调查并公布，科室针对医护人员进行满意度调查并记录。

8.流程图（无）

9.流程说明（无）

获取批准:

院长____________日期____________