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新功能不全护理措施

一、新功能不全的定义与临床特征

“新功能不全”是指个体在生理、心理或社会功能层面出现的暂时性或持续性损伤，导致其无法独立完成日常生活活动（ADLs）或社会角色任务。这类功能障碍常见于术后康复期患者（如关节置换术后肢体活动受限）、慢性病急性发作期患者（如脑卒中后运动功能障碍）、老年衰弱群体（如认知功能退化导致的自我照料能力下降）以及精神障碍患者（如抑郁症导致的社交功能丧失）。其核心临床特征包括：

功能局限性：无法独立完成进食、穿衣、洗漱、行走等基础生活行为；

代偿能力不足：依赖辅助工具（如轮椅、助行器）或他人协助才能维持基本生活；

恢复潜力：多数患者的功能障碍具有可逆性，通过系统护理干预可逐步恢复或改善。

二、护理评估：精准识别功能障碍的核心环节

护理评估是制定个性化护理措施的基础，需从生理功能、心理状态、社会支持三个维度展开，避免仅关注单一症状而忽略整体需求。

（一）生理功能评估

日常生活活动能力（ADLs）评估

采用Barthel指数或Katz指数量化患者的独立生活能力，重点评估以下内容：

移动能力：能否独立翻身、坐起、站立、行走，是否需要辅助工具；

自我照料能力：能否自主进食、穿衣、洗漱、如厕，有无尿失禁、便秘等问题；

感官功能：视力、听力是否受损，是否影响信息接收与环境适应（如老年患者因视力模糊无法识别物品位置）。

专科功能评估

根据患者原发病针对性评估：

脑卒中患者需评估肌力分级（采用MMT肌力评定法）、平衡功能（Berg平衡量表）及吞咽功能（洼田饮水试验）；

骨科术后患者需评估关节活动度（ROM）、疼痛程度（NRS评分）及伤口愈合情况；

认知障碍患者需评估记忆力（如回忆近期事件）、定向力（时间、地点、人物认知）及执行功能（如能否按指令完成简单任务）。

（二）心理与社会功能评估

心理状态评估

功能障碍易引发焦虑、抑郁等情绪问题，需通过焦虑自评量表（SAS）、**抑郁自评量表（SDS）**或访谈法判断患者心理状态：

观察患者是否存在“无用感”“绝望感”，如反复说“我什么都做不了”；

评估患者对功能障碍的认知，是否存在“功能永远无法恢复”的消极预期。

社会支持系统评估

家庭与社会支持是功能恢复的重要保障，需了解：

家属的照料能力与意愿：是否掌握基础护理技能，有无时间和精力长期照料；

社会资源获取情况：是否享受医保报销、社区康复服务，有无经济压力导致的护理中断。

三、基础护理措施：维持患者基本生活需求

基础护理的核心是替代患者缺失的功能，同时预防并发症，为后续功能恢复创造条件。

（一）生活照料：实现“有尊严的生活”

进食护理

对吞咽困难患者采用糊状饮食（如将米饭、蔬菜打成泥状），避免干硬、黏性食物（如汤圆、年糕）；

喂食时保持患者半坐卧位（床头抬高30°~45°），缓慢喂食（每口食物量约10~15ml），观察有无呛咳、发绀；

对认知障碍患者采用视觉提示（如用彩色餐具区分食物，摆放患者熟悉的餐具），耐心引导其自主进食。

穿衣护理

选择宽松、易穿脱的衣物（如拉链衫、魔术贴鞋），避免纽扣过多或紧身衣物；

协助偏瘫患者穿衣时遵循“先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧”的原则，减少患侧肢体过度牵拉；

鼓励患者参与穿衣过程（如用健侧手协助患侧手臂穿入袖管），逐步培养自主能力。

如厕护理

对无法下床的患者提供床边坐便器，并在马桶周围安装扶手，地面铺设防滑垫；

尿失禁患者根据情况选择留置导尿管（短期）或成人纸尿裤（长期），每日清洁会阴部2次，预防尿路感染；

便秘患者每日按摩腹部（顺时针方向，每次10~15分钟），鼓励多饮水（每日1500~2000ml），必要时使用乳果糖等缓泻剂。

（二）并发症预防：降低功能障碍的二次伤害

压疮预防

每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦损伤）；

骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）使用减压敷料（如水胶体敷料）或气垫床；

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单与衣物。

肺部感染预防

鼓励患者每日进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出），无法自主咳嗽者采用叩背排痰法（空心掌从下往上、从外向内叩击背部）；

长期卧床患者需抬高床头30°~45°，防止胃食管反流引发吸入性肺炎；

定期监测体温与血常规，及时发现感染迹象。

深静脉血栓（DVT）预防

对下肢活动受限患者每日进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈各10秒，每组20次，每日3~4组）；

遵医嘱使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置（IPC）；

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，定期监测D-二聚体水平。

三、康复护理措施：促进功能重建与自主生活

康复护理的核心是**“替代”与“重建”结合**——通过辅助工具弥补当前功能不足，同时通过针对性训练逐步恢复患者的自主能力，避免长期依赖他人照料。

（一）运动功能康复训练

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