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肾移植手术前后血液透析护理

肾移植是终末期肾病患者的重要治疗手段，而血液透析作为术前维持生命、术后辅助恢复的关键支持措施，其护理质量直接影响手术成功率及患者预后。护理工作需贯穿术前准备、术中配合及术后康复全程，针对不同阶段的生理病理特点制定个性化方案，重点关注容量平衡、电解质稳定、感染防控、免疫调节及心理支持等核心环节。

术前血液透析护理要点

终末期肾病患者术前多需规律血液透析维持内环境稳定，此阶段护理目标是通过优化透析参数、改善营养状态、控制并发症，为手术创造良好条件。

容量管理是术前护理的基础。患者因肾功能丧失，水钠潴留常见，需精准评估干体重。护理人员应每日测量体重（固定时间、相同衣物），结合血压、颈静脉充盈度、双下肢水肿程度综合判断容量状态。透析中严格控制超滤量，避免单次脱水量过大（建议不超过干体重的3%-5%），以防低血压导致肾前性损伤。对于合并心功能不全者，可采用序贯透析（先单纯超滤后弥散透析）或可调钠透析，减少血流动力学波动。同时指导患者记录24小时出入量，强调限水（每日入量=前一日尿量+500ml）、限盐（每日3-5g）的重要性，避免透析间期体重增长超过干体重的3%（一般不超过2kg）。

电解质与酸碱平衡调控需重点关注高钾血症、低钙高磷及代谢性酸中毒。高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）是常见风险，可诱发心律失常甚至心搏骤停。护理中应指导患者避免食用高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），透析时选择低钾（1-2mmol/L）或无钾透析液，必要时术前1-2小时进行血液透析降低血钾。低钙高磷患者需限制磷摄入（每日＜800mg），使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）随餐服用，同时补充活性维生素D（如骨化三醇）纠正低钙，预防肾性骨病。代谢性酸中毒（血碳酸氢根＜22mmol/L）可通过提高透析液碱基浓度（常用35mmol/L）或延长透析时间纠正，严重者术前静脉补充碳酸氢钠。

贫血与凝血功能管理直接影响手术安全。终末期肾病患者因促红细胞生成素（EPO）缺乏、铁代谢障碍及慢性炎症，多存在中重度贫血（血红蛋白＜80g/L）。护理中需监测血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）及铁代谢指标（血清铁蛋白＞100ng/ml，转铁蛋白饱和度＞20%），指导规范使用重组人促红素（每周80-120U/kg，分2-3次皮下注射）及静脉铁剂（如蔗糖铁）。对于HGB＜70g/L或存在心绞痛、呼吸困难等症状者，需输注去白红细胞悬液，输血过程中密切观察有无输血反应。凝血功能方面，长期透析患者因尿毒症毒素抑制血小板功能，易出现出血倾向（如鼻出血、牙龈出血），需避免使用硬毛牙刷、锐器，注射后延长按压时间（5-10分钟）；若合并血小板减少（＜50×10?/L），需提前与外科沟通调整手术方案。

心血管并发症防控是术前护理的难点。约80%的终末期肾病患者合并心血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭），需每日监测血压（目标值＜140/90mmHg），根据血压波动调整降压药（避免使用肾毒性药物如ACEI/ARB类，术前3天可停用）。对于心功能不全者，透析时采用低分子肝素抗凝（减少出血风险），控制超滤速度（＜10ml/kg/h），必要时行血液滤过（HF）或血液灌流（HP）清除中分子毒素，改善心肌顺应性。术前需完善心电图、心脏超声及NT-proBNP检测，评估心功能分级（NYHAⅡ级以下可耐受手术），严重心律失常者需请心内科会诊调整治疗。

心理与营养支持贯穿术前全程。患者因长期疾病折磨常存在焦虑、抑郁情绪（SAS评分＞50分者占60%以上），护理人员需通过倾听、共情建立信任关系，用通俗语言解释手术流程（如供肾获取、血管吻合步骤）及预期效果（术后1年存活率＞90%），介绍成功案例增强信心。同时指导放松技巧（如深呼吸训练、渐进式肌肉放松），必要时联合心理科进行认知行为干预。营养方面，患者因食欲减退、透析丢失，常存在蛋白质-能量消耗（血清白蛋白＜35g/L），需制定高生物价蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d，其中50%为优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉），热量补充≥35kcal/kg/d（以碳水化合物为主），必要时添加口服营养补充剂（ONS）。对于严重营养不良（体重下降＞10%），可术前3天给予肠内营养管饲或静脉营养支持。

术后血液透析护理关键

肾移植术后早期（0-7天）是移植肾功能恢复的关键期，约30%-50%患者因缺血再灌注损伤、急性肾小管坏死（ATN）出现移植肾功能延迟恢复（DGF），需继续血液透析支持。此阶段护理重点为监测移植肾功能、调整透析参数、预防感染及免疫抑制剂不良反应。

生命体征与移植肾监测需24小时持续进行。术后患者入住监护室，每小时监测血压（目标120-140/70-90mmHg，避免低血压导致移植肾灌注不足）、心率（60-