附睾炎合并附睾疼痛个案护理.docxVIP

附睾炎合并附睾疼痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张三，男性，45岁，汉族，某公司职员，于2024年X月X日因“右侧附睾疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2，意识清楚，语言表达流畅，对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。入院时生命体征：体温38.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3天前因连续加班久坐后出现右侧附睾隐痛，呈间断性，休息后无明显缓解，未予重视。1天前疼痛加重，转为持续性胀痛，伴阴囊坠胀感，夜间因疼痛影响睡眠，同时出现发热，自测体温最高39.1℃，伴乏力、食欲减退，无恶心呕吐、尿频尿急尿痛、肉眼血尿等症状。遂前往我院急诊就诊，急诊查血常规示白细胞12.5×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（正常参考值50.0%-70.0%）；尿常规示白细胞（+），红细胞（-）；阴囊超声提示“右侧附睾尾增大，大小约1.8cm×2.5cm，回声不均匀，CDFI示血流信号丰富，右侧精索轻度增粗，少量鞘膜积液（深约0.8cm）”。急诊以“急性附睾炎”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史5年，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgpoqd，血压控制在120-135/75-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无青霉素、头孢类等药物过敏史。个人史：吸烟20年，每天10-15支；饮酒少量，每周1-2次；平时工作久坐时间长，每日约8-10小时，缺乏运动；饮水量较少，每日约800-1000ml；否认不洁性生活史。

（四）体格检查

一般检查：意识清楚，精神萎靡，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右侧阴囊皮肤轻度红肿，皮温升高；右侧附睾明显肿大，以附睾尾为主，触痛明显（按压时患者诉疼痛加剧，VAS评分7分），质地偏硬，与睾丸界限尚清；左侧附睾大小、质地正常，无压痛；双侧睾丸大小正常，无触痛；右侧精索增粗，有压痛；双侧腹股沟区未触及包块；尿道口无红肿，未见异常分泌物。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当天）：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82.3%，淋巴细胞15.2%，血红蛋白138g/L，血小板235×10?/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.35ng/ml（正常参考值0-0.15ng/ml）；尿常规：白细胞（+），尿蛋白（-），尿葡萄糖（-），尿酮体（-），尿隐血（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均基本正常；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

影像学检查：阴囊超声（入院当天）：右侧附睾尾增大，大小1.8cm×2.5cm，回声不均匀，内可见散在低回声区，CDFI示血流信号明显增多；右侧精索静脉轻度扩张，内径约2.1mm；右侧阴囊内可见少量液性暗区，最大深度0.8cm，考虑鞘膜积液；左侧附睾、双侧睾丸大小形态正常，回声均匀，血流信号正常；双侧腹股沟区未见异常包块。

其他：心电图示窦性心律，正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心膈未见异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：右侧附睾胀痛，与附睾炎致附睾充血、水肿及炎症刺激有关

依据：患者主诉右侧附睾持续性胀痛，VAS评分7分，夜间因疼痛影响睡眠；专科检查示右侧附睾肿大、触痛明显，阴囊皮肤红肿、皮温升高；超声提示右侧附睾尾增大、血流丰富，符合炎症导致疼痛的临床表现。

（二）体温过高：体温38.9℃，与细菌感染引发的全身炎症反应有关

依据：患者入院时体温38.9℃，伴乏力、食欲减退；血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，CRP、PCT高于正常范围，提示存在细菌感染性炎症，炎症反应导致体温调节中枢紊乱。

（三）焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及影响工作生活有关

依据：患者入院时精神萎靡，主动询问“这个病会不会治不好”“会不会影响以后生活”，对治疗方案存在担忧；自述因疼痛及发热导致情绪烦躁，夜间睡眠质量差，符合焦虑状态的表现。

（四）知识缺乏：缺乏附睾炎疾病相关的病因、治疗、护理及预防知识

依据：