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副流感病毒Ⅱ型感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，5岁，汉族，无过敏史，按时完成国家规定预防接种，既往体健，无慢性疾病史、手术史及输血史。患儿父母均为健康上班族，家庭经济状况良好，居住环境整洁，无长期接触粉尘、烟雾等刺激性物质史。患儿于202X年X月X日因“发热伴咳嗽、喘息3天，加重1天”由父母陪同入院，入院时意识清楚，精神稍差，哭闹时偶有烦躁。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.1℃，伴阵发性干咳，无咳痰，夜间咳嗽较白天明显，同时出现轻微喘息，活动后喘息加重。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温可暂时降至37.8℃左右，但咳嗽、喘息症状无缓解。1天前患儿发热再次加重，最高体温39.5℃，咳嗽频率增加，呈连续性咳嗽，痰液黏稠难以咳出，喘息明显加剧，安静状态下仍可见呼吸急促，伴鼻翼扇动，无发绀、呕吐、腹泻等症状。为进一步诊治，家长带患儿前往我院儿科就诊，门诊以“急性呼吸道感染（病毒感染可能）”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温39.2℃（腋温），脉搏118次/分，呼吸26次/分（5岁儿童正常呼吸频率20-25次/分），血压95/60mmHg（儿童正常血压范围），未吸氧状态下血氧饱和度92%。

一般情况：意识清楚，精神萎靡，烦躁不安，面色潮红，皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头面颈部：头颅无畸形，前囟已闭（5岁儿童前囟正常闭合），眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：鼻腔黏膜充血肿胀，可见少量清水样分泌物；咽部充血明显，扁桃体无肿大，无脓性分泌物；颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，吸气时可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，双肺中下叶可闻及散在细湿啰音；心率118次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分，无腹胀、肠型及蠕动波。

四肢与神经系统：四肢活动自如，无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿；生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数6.2×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比38.5%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比56.2%（正常参考值20%-50%），单核细胞百分比4.8%（正常参考值3%-8%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

病毒检测：入院当日采集鼻咽拭子进行呼吸道病毒核酸检测，结果提示副流感病毒Ⅱ型核酸阳性，流感病毒A/B型、呼吸道合胞病毒、腺病毒均为阴性。

影像学检查：入院当日胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，双肺中下叶可见散在斑片状模糊阴影，肺门影稍浓，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰，提示支气管肺炎改变。

其他检查：肝肾功能（谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L）、电解质（血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L）均在正常参考范围内；心肌酶谱（肌酸激酶同工酶18U/L，肌红蛋白25ng/mL）正常，排除心肌损伤。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与副流感病毒Ⅱ型感染引发支气管黏膜炎症、黏膜充血水肿及分泌物增多导致气道狭窄、通气功能障碍有关。依据：患儿喘息明显，安静状态下呼吸频率26次/分（高于正常范围），肺部听诊可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，未吸氧状态下血氧饱和度92%（低于正常范围95%-100%），吸气时伴轻度三凹征。

（二）体温过高

与病毒感染引起机体炎症反应，释放致热原导致体温调节中枢紊乱有关。依据：患儿入院时体温39.2℃（高于正常范围36.0-37.4℃），伴面色潮红、烦躁不安，血常规提示淋巴细胞比例升高，符合病毒感染炎症反应表现。

（三）清理呼吸道无效

与患儿年龄较小（5岁）、咳嗽反射及排痰能力较弱，且气道分泌物黏稠、不易咳出有关。依据：患儿咳嗽频繁，呈连续性干咳，偶有少量黏稠痰液难以咳出，肺部听诊双肺中下叶散在细湿啰音，胸部X线片提示支气管肺炎改变，存在气道分泌物潴留。

（四）营养失