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钩虫病合并驱虫治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，农民，籍贯河南省周口市某村，因“乏力、面色苍白2个月，加重伴腹痛1周”于202X年X月X日入院。患者长期从事农田劳作，日常多赤脚下地插秧、施肥，家中粪便未做无害化处理，直接用于农田灌溉。既往无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无手术、输血史，否认药物及食物过敏史，吸烟20年（每日10支），不饮酒。

（二）主诉与现病史

患者2个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重（如步行500米即需休息），伴面色苍白，无头晕、心慌，未重视未就医。1周前上述症状加重，出现脐周间歇性隐痛（VAS评分3分），无放射痛，偶伴恶心，无呕吐、腹泻，大便为黄色软便，无黑便或血便，体重1个月内下降3kg（由55kg降至52kg）。为明确病因，于当地卫生院查血常规示“血红蛋白76g/L”，转诊至我院，门诊以“贫血原因待查”收入消化内科。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色、睑结膜及口唇苍白，毛发干枯，指甲苍白、无光泽，呈轻度反甲。

皮肤黏膜：全身皮肤无黄染、皮疹，右足背可见1处0.5cm×0.3cm陈旧性皮肤破损（已结痂），无渗液、红肿，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头颈部：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分（正常范围）。

四肢与神经系统：双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞5.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞62%（参考值50%-70%），淋巴细胞35%（参考值20%-40%），红细胞2.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白75g/L（参考值130-175g/L），红细胞压积23%（参考值40%-50%），平均红细胞体积78fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白量26pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度330g/L（参考值316-354g/L），血小板256×10?/L（参考值125-350×10?/L），提示小细胞低色素性贫血。

粪便检查（入院第2日）：黄色软便，潜血试验阳性（+），显微镜检查见钩虫卵（++），卵计数120个/克粪便（正常参考值0个/克粪便），未发现其他寄生虫卵或致病菌。

铁代谢指标（入院第2日）：血清铁6.5μmol/L（参考值9-30μmol/L），血清铁蛋白12μg/L（参考值15-200μg/L），总铁结合力75μmol/L（参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度8.7%（参考值20%-55%），符合缺铁性贫血诊断。

肝肾功能与电解质（入院第2日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L）；血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钠、血氯轻度偏低。

其他检查：腹部B超示肝、胆、胰、脾未见明显异常，排除脏器占位性病变；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胃镜检查示胃黏膜轻度充血，无溃疡、出血或肿瘤，排除上消化道出血导致的贫血。

（五）诊断结果

结合患者病史、临床表现及辅助检查，最终诊断为：1.钩虫病（十二指肠钩虫感染）；2.缺铁性贫血（中度，由钩虫感染所致）；3.轻度电解质紊乱（低钠、低氯血症）。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

活动无耐力与钩虫感染导致慢性失血、缺铁性贫血，组织供氧不足有关。依据：患者血红蛋白75g/L（中度贫血），活动后乏力加重，步行500米需休息，精神萎靡。

营养失调：