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骨转移性肿瘤（左侧股骨）个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女性，58岁，已婚，退休教师，于202X年X月X日因“左侧大腿疼痛3个月，加重伴活动受限1周”入院，入住骨科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无外伤及手术史（除乳腺癌手术外）。家族史：母亲患有高血压，父亲已故（死因不详），无肿瘤家族史。

（二）主诉与现病史

患者202X年X月因“右侧乳房无痛性肿块”就诊，行右乳肿块穿刺活检，病理示：右乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)。随后于我院行“右乳腺癌改良根治术”，术后恢复良好，切口Ⅰ期愈合。术后予AC→P方案化疗6周期（具体：多柔比星60mg/m2d1，环磷酰胺600mg/m2d1，每21天1周期，共4周期；后续紫杉醇80mg/m2d1、8、15，每21天1周期，共2周期），化疗期间出现轻度恶心、脱发，予对症处理后缓解。化疗结束后，遵医嘱口服他莫昔芬20mgpoqd进行内分泌治疗，定期复查（每3个月1次），未见明显异常。

202X年X月，患者无明显诱因出现左侧大腿钝痛，休息后可缓解，夜间无明显加重，未予重视，未调整治疗方案。1周前，疼痛突然加重，呈持续性钝痛，夜间尤为明显，需服用“布洛芬”缓解，疼痛影响睡眠（每晚仅能入睡3-4小时），行走时疼痛加剧，伴左侧髋关节活动受限，无法独立上下楼梯，遂至我院门诊就诊。门诊查左侧股骨X线示：左侧股骨上段骨质密度不均匀降低，可见多发虫蚀样骨质破坏区，边界不清，骨皮质连续性尚可，考虑骨转移瘤可能。全身骨扫描示：全身骨多发异常放射性浓聚灶，以左侧股骨上段为著，其余部位（如胸椎、肋骨）亦见散在轻度浓聚，符合骨转移瘤表现。为进一步诊治，门诊以“乳腺癌术后骨转移”收入我科。

（三）入院查体

一般情况：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SPO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等（BMI22.5kg/m2），步入病房（需家属搀扶），自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大（双侧腋窝、锁骨上、颈部淋巴结均未扪及）。

专科查体（胸部）：右胸壁可见一长约15cm手术瘢痕，沿乳晕下缘至腋前线，瘢痕愈合良好，无红肿、渗液及压痛，右侧乳房缺如，左侧乳房未触及肿块，双侧乳头无溢液。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

专科查体（骨骼肌肉系统）：左侧大腿上段轻度肿胀，皮肤温度较对侧稍高（左侧37.2℃，右侧36.5℃），无明显静脉曲张及皮肤破溃。左侧股骨上段触诊压痛（+），叩击痛（+）（沿股骨长轴叩击时疼痛明显）。左侧髋关节活动度受限：屈曲80°（右侧120°），伸展10°（右侧15°），内收15°（右侧30°），外展20°（右侧40°），内旋10°（右侧30°），外旋5°（右侧25°）。左侧下肢肌力4级（右侧5级），双侧肌张力正常，双侧膝反射、跟腱反射存在，病理反射未引出。NRS疼痛评分：静息时5分，活动时7分，夜间疼痛评分6分。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞比例（N）62%，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L，均在正常范围；血生化：血钙3.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）180U/L（正常参考值40-150U/L），谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，血肌酐（Cr）65μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肝肾功能正常；肿瘤标志物：糖类抗原153（CA153）85U/ml（正常参考值0-35U/ml），癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原125（CA125）20U/ml（正常参考值0-35U/ml）。

影像学检查：左侧股骨MRI（入院第2天完善）：左侧股骨上段可见不规则异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI压脂序列呈高信号，病灶累及骨皮质及骨髓腔，周围软组织轻度肿胀，未见明显骨皮质断裂（排除病理性骨折），符合骨转移瘤表现；胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影，纵