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滑膜肉瘤合并肺转移个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，48岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，家庭经济状况中等。因“右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重伴咳嗽、胸闷1周”于202X年X月X日入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。个人史无吸烟、饮酒史，无职业暴露史；家族史中父母健在，否认家族性遗传病史及肿瘤病史。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，初始视觉模拟评分（VAS）4-5分，活动后疼痛加重，夜间偶有痛醒，外院就诊行膝关节X线检查示“右膝关节软组织肿胀，关节间隙略窄”，予“布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次”治疗，疼痛稍缓解，但膝关节肿胀逐渐加重。1月前患者右膝关节活动受限，主动屈伸范围缩小至30°-90°，伴局部皮温升高，再次外院就诊，膝关节MRI检查示“右膝关节后方软组织内见不规则肿块影，大小约5.2cm×3.8cm×2.6cm，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化，侵犯邻近肌层及关节囊”，行超声引导下肿块穿刺活检，病理结果示“滑膜肉瘤（梭形细胞型）”。1周前患者无明显诱因出现阵发性干咳，伴活动后胸闷，休息后可缓解，无咯血、发热、胸痛，查胸部CT示“双肺多发结节影，最大约1.5cm×1.2cm，边界清，考虑转移瘤；双肺下叶少许炎症”，为进一步治疗收入我院肿瘤科。

（三）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（自主呼吸空气时）。

一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2，步入病房，查体合作。

专科评估：

右膝关节：肿胀明显，以后方为主，局部皮温较对侧高0.5℃，无发红，触诊可及质硬肿块，边界不清，活动度差，压痛（+），主动屈伸范围35°-85°，被动屈伸范围30°-90°，浮髌试验（-），研磨试验（+），麦氏征（-）。

呼吸系统：双肺呼吸音清，双肺下叶可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，正常。

实验室检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L。

生化常规：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.4mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原2.1ng/mL，糖类抗原12518.5U/mL，糖类抗原1998.3U/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间32.5s，国际标准化比值1.05。

影像学检查：

膝关节MRI（外院，1月前）：右膝关节后方软组织内不规则肿块，大小5.2cm×3.8cm×2.6cm，侵犯肌层及关节囊。

胸部CT（本院，入院前1周）：双肺多发转移瘤（最大1.5cm×1.2cm），双肺下叶少许炎症。

全身骨扫描（入院后第2天）：全身骨显像未见明显骨转移征象。

腹部超声（入院后第2天）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

病理检查：外院超声引导下右膝关节肿块穿刺活检病理（1月前）示滑膜肉瘤（梭形细胞型），免疫组化：细胞角蛋白（CK）（-），波形蛋白（vimentin）（+），CD99（+），B细胞淋巴瘤-2（bcl-2）（+），S-100蛋白（-），Ki-67指数约30%。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛

与滑膜肉瘤侵犯右膝关节周围组织、神经及肿瘤压迫有关。证据：患者主诉右膝关节疼痛，VAS评分4-5分，活动后加重，夜间偶有痛醒，右膝关节压痛（+）。

（二）气体交换受损

与双肺多发转移瘤、双肺下叶炎症导致肺有效通气面积减少有关。证据：患者主诉胸闷，活动后明显，胸部CT示双肺多发转移瘤、双肺下叶少许炎症，SpO?96%（自主呼吸空气时），双肺下叶可闻及少许湿性啰音。

（三）焦虑

与疾病预后不确定（滑膜肉瘤合并肺转移，恶性程度高）、治疗过程未知、担心治疗效果及医疗费用有关。证据：患者入院后频繁询问病情，情绪紧张，夜间入睡困难（需1小时以上入睡），睡眠时长不足5小时/晚