放射科质量控制制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0049-001

放射科质量控制制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，2页

1.标准

有质量控制程序，有执行并记录在案。

2.目的

健全的质量控制系统对提供一流的放射和诊断影像服务至关重要。（参见GLD.11）质量控制程序包括

a)验证所使用的测试方法以确保准确性和精确性；

b)由具有资质的放射学人员执行的影像结果的日常监督；

c)确定缺陷后的快速纠正措施；

d)试剂和溶液的检测；以及结果和纠正措施的记录。

3.范围

3.1适用范围：适用于放射和影像诊断的所有服务

4.定义（无）

5.权责

5.1管理权责：本制度由放射影像科负责。

5.2流程相关人员职责：

单位名称

职称

权责

放射影像科

科主任

批准文件

放射影像科

质量与安全管理小组副组长

审核文件

放射影像科

质量管理员

流程的撰写文件化及更新

6.参考文献

6.1第五版《JCI医院评审标准》,2014年

6.2卫生部《三级综合医院等级评审标准》,2011年

7.政策

7.1医院建立并执行放射和诊断影像服务的质量控制项目。

7.1.1由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组。

7.1.2有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。

7.1.3有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，质量与安全指标。

7.1.4有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。

7.1.5有医疗安全（不良）事件报告。

7.1.6有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。

7.2质量控制应包括验证测试方法。

7.2.1针对年度放射影像科质量控制项目，依据数据验证（ZG-AC-0003-001）进行验证。

7.3质量控制应包括影像结果的日常监督和记录。

7.3.1针对年度放射影像科质量控制项目活动中，涉及的所有原始表单记录、讨论、总结

均记录在案，所有环节均有日常监督。

7.4质量控制应包括检验试剂和溶剂，并记录检验结果。

7.4.1放射影像科所用胶片和造影剂均由医院保障部统一订购，采取投标采购的原则。以

公开、公平、公正为原则，择优选择供货单位。

7.4.2碘对比剂使用前，应确实检视其包装是否完整,是否在有效期内，物理性状是否改

变，使用后患者是否有不良反应，并记录。

7.4.3胶片按照工作量制定每月申领计划及增补计划，使用前检查外包装是否完整，打印

测试片是否正常，并记录。

7.5质量控制应包括确定缺陷后的快速纠正措施和记录。

7.5.1针对年度放射影像科质量控制项目活动中，发现的缺陷，及时应用各种质控工具，

进行科学分析，讨论，制定纠正措施，并进行PDCA，并记录。

8.流程图（无）

9.流程说明（无）

获取批准:

院长____________日期____________