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社区居家养老服务实施方案

社区居家养老服务以满足老年人就近就便、个性化、品质化养老需求为核心，聚焦60周岁及以上常住社区老年人，重点覆盖失能（含失智）、半失能、空巢、独居、留守、计划生育特殊家庭等特殊困难老年群体，兼顾其他有需求的老年群体。服务内容贯穿生活照料、医疗健康、精神慰藉、社会参与等全维度，通过“政府主导+社会参与+家庭协同”的多元供给模式，构建“15分钟养老服务圈”，实现服务精准化、标准化、智慧化，切实提升老年人的获得感、幸福感和安全感。

一、服务内容体系

（一）基础生活照料服务

以解决老年人“日常照护难”为目标，提供“四助一护”服务（助餐、助浴、助洁、助行、临时照护）。

1.助餐服务：依托社区食堂、老年助餐点、餐饮企业等主体，建立“中心厨房+固定站点+流动配送”三级供餐网络。针对独居、高龄老人，提供每日2-3餐的上门送餐服务，餐标根据老年人经济状况分级设定（基础餐15元/餐，含两荤一素一汤；个性化餐20-30元/餐），政府对特殊困难老人按50%-80%比例补贴。供餐点每日公示菜单，每周更新，确保膳食符合老年人生理特点（低盐、低脂、易消化），并提供清真、糖尿病等特殊饮食定制服务。

2.助浴服务：配置社区移动助浴车（每3000名老人配1辆），内置恒温洗浴设备、防滑设施及适老扶手，提供上门助浴服务；社区养老服务站设置固定助浴室，配备智能坐式浴凳、紧急呼叫装置，每日开放6-8小时。助浴服务需由经过培训的护理员操作，服务前评估老人身体状况（血压、心率等），服务中全程陪同，服务后记录皮肤状态、老人反馈等信息。

3.助洁服务：针对行动不便老人，提供每周1-2次的居家清洁服务，内容包括地面清扫、厨房卫生间消毒、衣物清洗晾晒等。服务标准明确：地面无明显污渍、卫生间无异味、衣物分类清洗（深色与浅色分开）、晾晒符合通风要求。服务人员需携带专用清洁工具（分区使用，避免交叉污染），服务后由老人或家属签字确认。

4.助行服务：为行动不便老人提供轮椅、助行器等辅具租赁（押金制，租金5-10元/天），并配套“陪同就医”服务。护理员或志愿者提前与老人确认就诊时间、医院、所需物品，全程协助挂号、取药、检查，服务结束后反馈就诊结果至家属。每月统计高频就医需求，协调社区卫生服务中心开设“老年专科门诊”，减少跨区域就医频次。

5.临时照护服务：设立社区“喘息服务”站点，为失能老人家庭caregivers提供短期（4-7天）替代照护。服务内容包括生活照料、基础护理（翻身、喂药）、康复辅助（关节活动训练）等，每日服务时长不低于8小时。入住前签订服务协议，明确照护计划；入住期间每日向家属反馈老人状态，离站时提供照护评估报告。

（二）医疗健康支持服务

以“预防-治疗-康复-长期照护”全周期管理为核心，构建“1+1+N”健康服务网络（1个家庭医生团队+1个社区卫生服务中心+N个养老服务机构）。

1.家庭医生签约服务：确保65周岁以上老人签约率达100%，失能老人签约服务包升级（增加每月2次上门巡诊、用药指导、压疮预防等内容）。家庭医生团队由全科医生、护士、公卫医师组成，每季度为签约老人提供健康评估（涵盖躯体功能、认知功能、心理状态），建立动态健康档案（电子档案与纸质档案同步），异常指标（如血压持续高于150/95mmHg）自动预警至家属及社区网格员。

2.慢病管理与康复护理：针对高血压、糖尿病等常见慢病老人，社区卫生服务中心开设“慢病自我管理小组”，每月开展2次健康讲座（内容包括饮食控制、运动指导、药物副作用识别），每季度组织1次免费检测（血糖、血脂、骨密度）。对术后康复、中风后遗症等需长期护理的老人，由康复治疗师制定个性化康复计划（如每日30分钟关节活动训练、平衡能力训练），每周上门指导2次，每半月评估康复效果并调整方案。

3.紧急医疗救援：为80周岁以上、失能及独居老人免费安装“一键呼叫”设备（绑定5名紧急联系人+社区卫生服务中心+120急救中心），设备需具备定位功能（误差≤5米）、跌倒自动检测（通过加速度传感器识别）。社区网格员每日9:00、16:00两次电话问候未主动联系的老人，异常情况10分钟内响应，30分钟内到达现场。

（三）精神文化慰藉服务

聚焦老年人“情感孤独”“价值失落”等痛点，打造“文化养老”“价值养老”双轨服务模式。

1.心理关爱服务：社区配备专业心理咨询师（每5000名老人配1名），每月开展1次“老年心理沙龙”（主题涵盖代际沟通、退休适应、生死教育），为有需求的老人提供一对一心理咨询（每次50分钟，每两周1次）。针对丧偶、失独老人，建立“互助小组”，通过分享会、户外踏青等活动缓解负面情绪。

2.文化娱乐服务：社区老年大学开设书法、绘画、声乐、智