睾丸炎合并鞘膜积液个案护理.docxVIP

睾丸炎合并鞘膜积液个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，42岁，建筑工人，于202X年X月X日因“右侧阴囊疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史；吸烟20年，每日约10支，偶有少量饮酒史，否认冶游史及传染病接触史；家族中无遗传病及类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前因连续高强度户外作业后，出现右侧阴囊隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿道口异常分泌物，未予重视及治疗。1天前上述疼痛明显加重，转为胀痛，伴发热，最高体温达38.9℃，无寒战、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，遂前往我院急诊就诊。急诊查血常规示“白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比83.2%”，尿常规示“白细胞（+）”，阴囊超声提示“右侧睾丸炎，右侧鞘膜积液（深度约2.8cm）”，门诊以“右侧睾丸炎合并右侧鞘膜积液”收入我科进一步治疗。自发病以来，患者精神萎靡，食欲减退，睡眠差，每晚仅入睡4-5小时，大小便正常，近3天体重无明显变化。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，急性病容，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科查体：右侧阴囊明显红肿，体积增大，约6cm×5cm×4cm，皮肤温度高于左侧，触痛显著，右侧睾丸质地偏硬，边界欠清晰，大小约4.2cm×2.5cm×2.3cm（左侧睾丸大小约3.8cm×2.2cm×2.0cm）；右侧精索增粗，压痛阳性；左侧阴囊及睾丸大小、形态、质地正常，无触痛；双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。尿道口无红肿，未见异常分泌物；直肠指检示前列腺大小正常，质地中等，无压痛，中央沟存在，无结节。

（四）辅助检查

血常规（入院当天）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比83.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

炎症指标（入院当天）：C反应蛋白（CRP）45mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.5ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。

尿常规（入院当天）：尿白细胞（+），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-），尿比重1.020（参考值1.015-1.025）。

阴囊超声（入院当天）：右侧睾丸体积增大，实质回声不均匀，内可见散在低回声区，CDFI示右侧睾丸内血流信号丰富；右侧鞘膜腔内可见不规则液性暗区，最大深度约2.8cm，透声可；左侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均匀，CDFI示血流信号正常；双侧精索静脉未见曲张。

肝肾功能、凝血功能、电解质（入院当天）：均在正常参考范围内；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片示双肺纹理清晰，心膈未见异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右侧睾丸及鞘膜腔炎症刺激导致组织充血、水肿有关

依据：患者主诉右侧阴囊胀痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分；专科查体示右侧阴囊红肿、触痛显著，右侧精索增粗、压痛阳性；患者因疼痛出现精神萎靡、活动意愿降低。

（二）体温过高：与细菌感染引发机体炎症反应有关

依据：患者入院时体温38.7℃，最高达38.9℃；血常规示白细胞计数12.5×10?/L、中性粒细胞百分比83.2%，C反应蛋白45mg/L，均高于正常参考值；患者伴精神萎靡、食欲减退等全身症状。

（三）焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及影响工作和生育有关

依据：患者入院时表现为情绪紧张、频繁询问病情，自述“担心治不好影响干活，还怕对生孩子有影响”；夜间睡眠差，每晚仅入睡4-5小时；焦虑自评量表（SAS）评分为55分（高于50分提示存在焦虑）。

（四）知识缺乏：与缺乏睾丸炎合并鞘膜积液的疾病知识、治疗方法及自我护理要点有关

依据：患者发病初期未重视症状，未及时就医；入院后对治疗方案（如抗生素使用、可能的手术）存在疑问，询问“吃药能好吗？要不要开刀？”；对术