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股癣合并腹股沟红斑个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，58岁，退休工人，住院号2025051208，于2025年5月12日因“腹股沟红斑伴瘙痒2周，加重3天”入院。患者身高172cm，体重75kg，BMI25.2kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常活动量较少，长期久坐下棋。患者小学文化程度，与配偶同住，家庭支持良好，医疗费用为职工医保。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现左腹股沟区红斑，初始面积约2cm×3cm，伴轻度瘙痒，夜间瘙痒症状明显，不影响睡眠。患者自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”外用3天，瘙痒症状稍缓解，但红斑面积扩大至3cm×4cm，表面出现细碎白色脱屑。3天前患者因瘙痒症状加重，夜间频繁搔抓左腹股沟区域，导致红斑进一步扩大至4cm×6cm，边缘出现暗红色隆起，表面出现少量淡黄色渗液，伴局部灼热感；同时右腹股沟区出现1.5cm×2cm椭圆形红斑，瘙痒明显，影响夜间睡眠（每晚仅能入睡4-5小时）。患者遂前往我院皮肤科门诊就诊，门诊查体后取左腹股沟鳞屑行真菌镜检，结果提示阳性，以“股癣合并腹股沟红斑”收入院。

入院时患者主诉：双侧腹股沟瘙痒明显，左腹股沟灼热感，无发热、乏力、皮疹扩散至其他部位等症状。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：患者有高血压病史5年，血压最高达150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（20mg，每日1次）”，入院时血压135/85mmHg，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病、肝肾功能异常等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；对青霉素类药物过敏（2018年因扁桃体炎使用青霉素后出现皮疹），无其他药物、食物过敏史。

个人史：患者日常卫生习惯良好，每日洗澡，但洗澡后腹股沟区域未彻底擦干；喜穿紧身化纤内裤，夏季易出汗，腹股沟区域长期处于潮湿状态；患者配偶有脚气病史（足癣），两人共用拖鞋、脚盆10余年，患者无手癣、甲癣病史。

家族史：父母均已故（父亲因高血压脑出血去世，母亲因胃癌去世），无皮肤病家族遗传史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），意识清楚，精神状态稍差。

全身检查：头颅、五官无异常，颈部对称，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱、四肢无畸形，活动正常，神经系统检查无异常。

皮肤专科检查：左腹股沟区可见4cm×6cm不规则形红斑，边界清晰，边缘呈暗红色隆起，上覆细碎白色鳞屑，部分区域因搔抓出现浅表糜烂面（面积约0.8cm×1cm），可见少量淡黄色渗液，触之局部皮温稍高（37.5℃，周围正常皮肤温度36.7℃），伴轻度压痛；右腹股沟区可见1.5cm×2cm椭圆形红斑，边界清晰，边缘呈淡红色隆起，表面覆盖少量白色鳞屑，无渗液，触之皮温正常，无压痛；双侧臀部、大腿内侧、会阴部未见明显皮损；指（趾）甲无增厚、变色、变形，毛发分布均匀，无脱发；全身其他部位皮肤未见红斑、丘疹、水疱等异常。

（五）辅助检查

真菌学检查：①真菌镜检：取左腹股沟红斑边缘鳞屑，加10%氢氧化钾溶液制片，光学显微镜下观察，可见分隔菌丝及圆形孢子，结果阳性；②真菌培养：取左腹股沟鳞屑接种于沙堡弱培养基，28℃恒温培养7天后，培养基上长出乳白色绒毛状菌落，菌落背面呈棕黄色，经形态学鉴定及生化反应检测，确定为红色毛癣菌。

血常规（2025年5月12日）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比30%（参考值20%-40%），嗜酸性粒细胞百分比7.5%（参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数0.5×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

空腹血糖（2025年5月12日）：5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病诱发皮肤感染的可能。

肝肾功能（2025年5月12日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L