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骨盆骨折B1型个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李XX，女性，52岁，退休教师，于202X年X月X日14:30因“车祸致骨盆疼痛、活动受限3小时”急诊入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用苯磺酸氨氯地平片5mgqd，血压控制在120-135/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，对车祸事件记忆清晰，担心术后恢复情况，家属陪伴在侧，情绪紧张。

（二）主诉与现病史

患者3小时前驾驶电动车与小型轿车发生碰撞，臀部先着地，当即出现骨盆区剧烈疼痛，无法站立、翻身，伴右侧臀部肿胀，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无尿道口滴血及排尿困难。急诊送至我院，行骨盆X线检查示“右侧髂骨翼骨折、耻骨上支骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者仍感骨盆区持续性锐痛，VAS疼痛评分6分，活动时疼痛加剧，VAS评分升至8分，夜间因疼痛难以入睡。

（三）体格检查

全身检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压132/86mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，问答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。头皮无血肿，耳鼻咽喉无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。

局部检查：骨盆区对称，右侧髂骨翼及耻骨联合处明显肿胀，皮肤无破损，局部皮温稍高（右侧髂骨区皮温37.5℃，左侧36.7℃）。右侧髂前上棘、耻骨联合处压痛（+++），骨盆挤压试验（+）、分离试验（+）。右侧髋关节活动受限，屈髋、伸髋时疼痛加剧，右侧下肢较左侧短缩约1.5cm，双侧足背动脉搏动可触及（右侧搏动强度3级，左侧3级），双侧足趾感觉、活动正常，末梢循环良好（毛细血管充盈时间＜2秒）。

（四）辅助检查

影像学检查：

骨盆正位X线片（202X年X月X日，急诊）：右侧髂骨翼可见线性骨折线，无明显移位；右侧耻骨上支可见斜形骨折线，断端对位尚可；双侧骶髂关节间隙对称，无明显增宽或狭窄；骨盆环结构基本完整，符合骨盆骨折B1型（部分稳定型骨折）表现。

骨盆CT平扫+三维重建（202X年X月X日，入院后）：进一步明确右侧髂骨翼骨折（骨折线长约4.5cm，累及髂骨外板），右侧耻骨上支骨折（骨折线自耻骨结节延伸至骶髂关节前方），右侧骶髂关节间隙稍增宽（约3mm），余骨盆诸骨未见明显骨折，盆腔内未见积液，双侧髋关节未见异常。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比68.2%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L（提示无明显急性失血）。

生化检查（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L（肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围）。

凝血功能（202X年X月X日，入院时）：凝血酶原时间11.8秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间13.5秒，纤维蛋白原3.2g/L（凝血功能正常，无出血风险增加迹象）。

尿常规（202X年X月X日，入院时）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）（排除泌尿系统损伤）。

（五）病情评估总结

患者明确诊断为骨盆骨折B1型（右侧髂骨翼+右侧耻骨上支骨折），属于部分稳定型骨折，无明显移位，无合并内脏损伤、血管神经损伤及失血性休克，病情相对平稳。但存在以下关键问题：一是骨盆区剧烈疼痛影响活动与睡眠；二是骨折导致躯体活动障碍，需长期卧床，存在深静脉血栓、压疮等并发症风险；三是患者及家属对骨折愈合、术后康复存在焦虑情绪；四是患者对骨盆骨折护理要点、康复训练方法缺乏了解。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与骨盆骨折导致骨膜损伤、软组织肿胀有关

诊断依据：患者主诉骨盆区持续性锐痛，VAS评分6-8分，活动时疼痛加剧，夜间因疼痛难以入睡；体格检查示右侧髂骨翼、耻骨联合处压痛（+++），骨盆挤压试验（+）