放射科组织管理制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0041-001

放射科组织管理制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，3页

1.标准

一位或多位有资质的人员负责管理放射和诊断影像服务。

2.目的

医院任何场所提供的放射和诊断影像服务由拥有相关记录教育、培训、专业知识和工作经验的具有资格的人员进行指导，并应符合适用的法律法规。此人员对于放射和诊断影像设备以及所提供的服务承担专业责任。当该人员提供临床会诊或医疗意见时，则其应是内科医师，最好是放射科医师。当提供放射治疗和其它特殊服务时，应在具有相应资质的人员指导下进行。

放射和诊断影像领导的职责包括：

a)制定、执行并维护政策和程序；

b)管理监督；

c)维护必要的质量控制程序；

d)推荐放射和诊断影像服务的外部来源；以及监测和审查所有放射和诊断影像服务。（参见GLD.9）

3.范围

3.1适用范围：放射影像科

3.2流程范围：规范放射和影像诊断服务负责人的资格、职责以及管理范围

4.定义

4.1放射和影像诊断服务，包括：X线、CT、MRI及介入等影像检查及报告书写。

5.权责

5.1管理权责：本制度由放射影像科负责人负责。

5.2流程相关人员职责：

单位名称

职务或职称

权责

黄石中心医院

院党委

负责授权任命放射影像科及各亚专业主任

放射影像科

主任

管理放射影像科放射和影像诊断服务

普通放射科

主任

管理普通放射科放射和影像诊断服务

CTMR室

主任

管理CTMR室放射和影像诊断服务

介入放射科

主任

管理介入放射科放射和影像诊断服务

6.参考文献

6.1第五版《JCI医院评审标准》,2014年

6.2卫生部《三级综合医院等级评审标准》,2011年

6.3卫生部《放射诊疗管理规定》，2005年

7.政策

7.1放射和诊断影像服务应在一个或多个具有资质的人员的指导下进行。（ME1）

7.1.1科主任由院党委授权任命。

7.1.2科主任必须为副高以上职称，并持有相关培训方能担任。

7.2明确并履行制定、执行并维护政策和程序的责任。（ME2）

7.2.1负责放射影像科及各亚专科机构设置，明确各部门职责，对人力、资金、设施、场地等资源进行整体的部署和管理。

7.2.2科主任负责放射影像科及各亚专科总体的业务发展和远景规划。

7.2.3科主任负责所有政策及程序的核准

7.3明确并履行管理监督的责任。（ME3）

7.3.1负责为所有科室工作人员履行其职责和义务时提供所需的适当权力和资源，并对人员进行分工及授权。

7.3.2负责对各下级工作人员的监督和考核，当下级的职、责、权失控时，负责协助调整。

7.3.3科技师长或住院总医师协助主任的各项工作，科主任外出时由技师长或住院总医师代理其行使管理职权。

7.3.4建立并监督执行医学影像诊断报告审核制度，以及有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

7.3.5建立并监督执行医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度。

7.3.6实行质量控制，定期进行图像质量评价。

7.4明确并履行维持质量控制项目的职责。（ME4）

7.4.1科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并审查记录。

7.5明确并履行建议放射和诊断影像服务外部来源的责任。（参见GLD.6，ME4）（ME5）

7.5.1我院中心院区MR、CT、DR设备成双，且普爱院区尚有成套影像设备，无需委外。

7.5.2介入导管室，当因技术或设备故障需委外时，可参照我院与外院签署的《转诊合作协议》执行。

7.6明确并履行监督及审查所有放射和诊断影像服务的责任。（ME6）

7.6.1由科主任授权具有放射和影像诊断服务检查报告签发权限的人员，并监督及考核。

7.6.2对于特殊疑难病例首先由科主任或副高以上医师组织全科集体讨论、统一意见后再签发检查报告。

8.流程图（无）

9.流程说明(无)

获取批准:

院长____________日期____________